血常規、血沉、C-反應蛋白對小兒細菌性肺炎的診斷價值

彭福昌

大理州人民醫院,云南大理 671000

小兒呼吸系統感染是臨床上最常見的感染性疾病,其中肺炎是引起兒童死亡的主要原因,世界衛生組織(WHO)調查顯示,全球5歲以下兒童死亡原因中肺炎居首位。肺炎的發生,常常是由于感冒、氣管炎等疾病沒有及時治療而向肺部蔓延成為肺炎[1]。其中由細菌引發的肺炎稱之為細菌性肺炎,嚴重的患兒由于呼吸困難而造成嚴重缺氧,出現心跳加快、面色蒼白或青紫、煩躁不安、嗜睡等癥狀,甚至出現高熱抽搐、吐咖啡色物體、腹脹,非常危險,早期及時的病情診斷對于治療來說至關重要,不僅有利于臨床用藥,還能盡早的改善癥狀,使疾病向治愈的方向發展,我院在診斷中積極重視血常規、血沉、C-反應蛋白的檢測意義,有研究也指出CRP與其它炎癥因子如白細胞總數、紅細胞沉降率具有密切相關性,因此我們對這些指標數值對疾病進行判斷,取得了很好的效果,下面就此的一些體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2010年12月收治的細菌性肺炎患兒48例,其中男26例,女22例;年齡6個月～10歲,平均5.25歲;病程2～6 d,所有患兒均符合細菌性肺炎診斷標準:除外慢性支氣管肺疾病或免疫機制,痰培養明確為細菌感染。

1.2 臨床表現

患兒不同程度的出現發熱、咳嗽、氣急、有時有鼻翼煽動、口唇青紫等現象,嚴重者三凹征明顯,重癥患兒可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀。

1.3 檢測方法

患兒入院第1天即進行采血檢測,采用日本sysmex KX-21全自動血細胞分析儀及原裝試劑、真空抗凝管。抽取患兒靜脈血2mL于真空抗凝管中,搖勻后用分析儀測定血常規、血沉(采用Western blot法),所有樣本均在2h內測定。CRP采用日立7600-110全自動生化分析儀及CRP檢測試劑盒,使用免疫比濁法空腹采靜脈血2mL,測定治療前血清CRP含量。

1.4 檢測評定

對數據進行統計評定,以正常值作為參考依據。

2 結果

48例患兒血常規檢測后,有31例白細胞明顯增高(超過8×109/L,17例中性粒細胞增高,血沉值平均(48±4)mm/h,C-反應蛋白值平均(12.52±4.28)mg/L,均明顯高于正常值。

3 討論

肺炎臨床分類較多,按解剖學分類可分為大葉性、小葉性和間質性。為便于治療,現多按病因分類,主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態反應性如過敏性肺炎等,其中以細菌性最為常見。細菌性肺炎是小兒的常見病,病原體多為肺炎球菌,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,流感桿菌,大腸桿菌等。臨床實踐中我們體會,對于肺部疾患,臨床往往依據胸部X線檢查診斷,不同病原菌的肺炎X線表現不同,如肺葉實變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣腫、肺膿腫和膿胸,對肺炎診斷有重要價值。然而小兒細菌性肺炎病情特殊,加上小兒體質原因,小兒病情有著多變、迅速的特點,若不能及時診斷,易延誤治療,因此有效及時的診斷尤其重要。對于小兒細菌性肺炎的診斷,我們發現,除胸片和細菌學檢查外,還可以利用血液檢查、免疫學檢查等,由結果看出,患兒的血象、血沉,C-反應蛋白值均明顯高于正常值,這類方法快速、簡便、有效,能為小兒細菌性肺炎的治療贏得救治時間。血沉加快在病理情況中可見于各種炎癥、組織損傷和壞死,絕大多數為急性或慢性感染,研究表明,急性細菌性炎癥2～3h就會出現血沉加快的現象,人類C反應蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在感染和組織損傷時血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用,從而清除入侵機體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細胞,研究也證實C-反應蛋白在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用.是反映急性炎癥和組織損傷時的重要指標之一[2],近年來,由于檢測技術的更新,測定CRP的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。檢驗過程中我們發現,急性感染期患兒CRP迅速升高,并有成倍增長之勢,病變好轉時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關,一旦發生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。在診斷過程中還應注意到,血沉是一種非特異性試驗,不能單獨用以診斷疾病,而CRP是一種非特異的炎癥標志物, 在疾病發作時,CRP可早于WBC而上升,回復正常也很快,故具有極高的敏感性。當然,臨床診斷時,還應結合其它指標進行參考評定。綜上,血常規、血沉、C-反應蛋白對小兒細菌性肺炎具有積極的診斷價值,有利于早期確診病情,爭取治療時間。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學.[M].7版北京:人民衛生出版社,2002:204-205.

[2]劉艷,宋振早,郭濤,等.C-反應蛋白對兒科細菌感染性疾病的臨床診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2009,3:245-246.