早產的診斷與治療

吳志華

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

早產的診斷與治療

吳志華

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

目的 討論早產的診斷與治療。方法根據產婦臨床表現結合檢查結果與病史進行診斷并治療。結論妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎兒存活，無宮內窘迫，胎膜未破，估計新生兒生活能力低正常，初產婦宮口開大2 cm以下，經產婦宮口開大4 cm以下，應抑制宮縮，盡量繼續妊娠。

早產；診斷；治療

妊娠滿28周至不滿37足周之間終止者稱早產（preterm-labor，PTL），娩出的新生兒稱早產兒，其出生體重不足2500g，器官發育尚不成熟，早產兒有比較高的并發癥和死亡率。早產約占分娩總數的10%。早產兒中約有15%在新生兒期死亡，8%早產兒留有智力障礙或神經系統后遺癥。因此，防止早產應得到產科工作者的重視。早產的原因常與孕婦從事重體力勞動或吸煙、酗酒、有麻醉藥癮，以及各種妊娠并發癥（如妊娠高血壓綜合征）等因素有關。

1 診斷

1.1 癥狀

患者主要的表現為子宮收縮，最初為不規則宮縮，與足月妊娠先兆臨產相似，并常伴有少許陰道出血或血性分泌物，以后可發展為規則宮縮。在診斷時應與妊娠晚期出現的生理性宮縮區別。生理性宮縮為不規則、無痛感、不伴宮頸管消失。若子宮收縮規則，間隔5～6 min，持續30 s以上，伴宮頸管短縮及進行性擴張時，則可診斷為早期臨產。

1.2 體征

腹部檢查時可以感覺到間歇性的子宮收縮，陰道檢查有時會發現少許出血，如果伴有胎膜早破，可以發現陰道內有羊水。宮頸管有不同程度的消退，宮頸口擴張。

1.3 檢查

①胎兒纖維結合蛋白（fetal fibronectin，fFN）：在妊娠期，fFN一般只出現在母親的血液和羊水中，如果在宮頸黏液中出現fFN，預示在近期發生早產的可能性比較大。②胰島素樣生長因子結合蛋白-1（insulin likegrowth factor binding protein-1，IGFBP-1）：在妊娠期，IGFBP-1一般只出現在母親的血液和羊水中，其羊水中IGFBP-1的濃度要比血液中高100～1000倍。如果在宮頸黏液中出現IGFBP-1，預示在近期發生早產的可能性比較大。

1.4 診斷要點

（1）既往有流產、早產史者易發生早產。

（2）臨床表現：①有規則宮縮出現，間歇5～10 min，持續30 s以上，且逐漸加強。②陰道血性分泌物。③肛查宮頸管縮短，宮口擴張≥2 cm。根據上述臨床表現，可診斷為先兆早產。當胎膜已破，或宮口已開大4 cm以上者早產已不可避免。

2 治療

妊娠36周以上可待其自然分娩。妊娠36周以下，胎兒存活，無宮內窘迫，胎膜未破，估計新生兒生活能力低正常，初產婦宮口開大2 cm以下，經產婦宮口開大4 cm以下，應抑制宮縮，盡量繼續妊娠。

2.1 一般治療

先兆早產階段，應側臥位休息，適當使用鎮靜劑如苯巴比妥。

2.2 抑制宮縮

①β腎上腺素能受體興奮劑：此類藥物能激動子宮平滑肌中的β2受體，抑制子宮平滑肌收縮，使子宮松弛，從而抑制宮縮。常見不良反應有加快心率、降低血壓、升高血糖等。服藥前常規作心電圖檢查，心率＞100次／min、糖尿病、青光眼者不宜服用。②硫酸鎂：其主要作用是鎂離子直接作用于子宮肌細胞，拮抗鈣離子收縮子宮的作用，達到抑制宮縮的目的。用法：25%硫酸鎂20 mL加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，半小時內輸入；以后25%硫酸鎂40 mL加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注維持，2g/h，宮縮減弱后1g/h維持，直到宮縮消失。用藥過程中應注意：呼吸＞16次／min，尿量＞25 mL／h，膝腱反射存在，及其他無異常者，可以繼續使用，反之則考慮硫酸鎂中毒，可用10%葡萄糖酸鈣解救。③前列腺素合成酶抑制劑：該類藥物可抑制前列腺素合成酶、減少前列腺素的合成或前列腺素的釋放以抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林。因其可能導致動脈導管過早關閉而引起胎兒血液循環障礙，故目前此類藥物已較少應用。④鈣通道阻斷劑等藥物對宮縮的抑制作用也在研究中。

2.3 新生兒呼吸窘迫綜合征的預防

當早產不可避免時，為促使胎兒肺成熟，預防早產兒發生新生兒呼吸窘迫綜合征，如不足36周可給予地塞米松每次10 mg，靜脈注射，1次／d，共2 d，或地塞米松每次5 mg，肌內注射，2次／d，共2 d。緊急情況下，可以經腹向羊膜腔內注射地塞米松10 mg，并同時取羊水行胎兒肺成熟度檢查。

3 注意事項

醫患溝通：①對于孕周比較早的早產兒要不要保胎，需要和患者與家屬進行充分的溝通。在醫療條件不夠先進的情況下，妊娠32周，特別是妊娠30周之前出生的胎兒存活機會比較小，即使存活，也多數有較嚴重的后遺癥。因此，對妊娠30周之前發生的胎膜早破，如果沒有先進的醫療條件，一般不主張保胎。②極低出生體重兒（出生體重＜1000g）的存活率比較低，即使存活，發生嚴重后遺癥的機會也比較大。這種孩子出生后，要及時與兒科醫師一起與患者和家屬溝通，解釋存在的各種風險，并在病史上記錄談話的時間和內容，希望患者或家屬能夠理解并簽字，以避免以后發生糾紛。

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