糖尿病視網膜病變危險因素調查分析

殷朝東

景谷傣族彝族自治縣人民醫院，云南普洱 666400

據世界衛生組織報告，1995年發展中國家糖尿病患者占全世界的60%，預計到2025年將占80%[1]，糖尿病已成為世界嚴重的公共衛生問題。我國對糖尿病的研究多基于住院或門診患者，因此得出患病率偏高，多在20%以上[2]，我們以健康體檢者為調查對象，得出糖尿病患病率為4.29%，并發視網膜病變率為15.23%，同時對糖尿病視網膜病變的危險因素進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年6月來該院體檢科體檢的40歲以上的2143名體檢者作為調查對象，其中男1431人，女712人，年齡40～71歲。

1.2 研究方法

對2143名體檢者進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、腎功能等常規檢測，篩查糖尿病患者，調查糖尿病患病率，對確診為糖尿病的患者進一步行眼科專科檢查，包括眼壓、視力、眼底檢查、裂隙燈眼前節檢查等，調查糖尿病并發視網膜病變率，評價糖尿病患者引起視網膜病變的危險因素。

1.3 糖尿病及視網膜病變診斷標準[3]

根據WHO1999年糖尿病診斷標準對糖尿病進行診斷，根據2002年悉尼國際眼科學會議制定的新的糖尿病視網膜病變國際分型進行診斷。

2 結果

2143名體檢者中血糖≥6.11 mmol/L的有141人，確診為糖尿病的有92例（4.29%），其中并發視網膜病變的14例（15.23%）；發生視網膜病變的患者空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白等檢測指標均高于無視網膜病變的患者，無視網膜病變患者胰島素使用率較高，而發生視網膜病變的糖尿病患者無一例使用胰島素，提示血清總膽固醇及低密度脂蛋白升高、空腹血糖高及是否使用胰島素是糖尿病視網膜病變的高危因素。

3 討論

視網膜病變是糖尿病嚴重的并發癥，國外研究報告顯示糖尿病視網膜病變發生率約20%～40%，我國糖尿病視網膜病變患病率約16%～24%[4]，本研究調查結果顯示來我院體檢的2143名體檢者中，糖尿病患者視網膜病變率為15.23%，略低于國內其他研究，原因可能是本調查對象為體檢者，而非門診或住院的患者，而且本研究的調查對象患糖尿病的病程較短，平均病程為7年左右，保健意識也較強，因此得出患病率稍低于國內報道的結果。血脂升高可通過多元醇通路、非酶促糖基化引起組織過氧化，從而使內皮功能紊亂，血管壁受損，同時高血脂可改變細胞膜的脂質結構，破壞視網膜的屏障作用，出現微血栓，加重視網膜微循環障礙，因此對于糖尿病并發視網膜病變的患者，應時刻注意血脂的變化，本研究結果顯示糖尿病患者中并發視網膜病變者，總膽固醇、低密度脂蛋白等血脂檢查項目指標均高于無視網膜病變者，提示血脂異常是糖尿病視網膜病變的獨立危險因素。高血糖可誘發一系列生化代謝異常，如自由基形成與清除失調、蛋白激酶C信號傳導通路障礙、氧化-還原勢能失衡、蛋白質的非酶促糖基化、多元醇通路代謝異常等，上述代謝異常在一定程度上促進了糖尿病視網膜病變的發生與發展，因此嚴格控制空腹血糖是糖尿病患者必須重視的環節。另外本研究結果還提示使用胰島素的糖尿病患者發生視網膜病變的風險遠遠低于不使用胰島素的糖尿病患者，說明胰島素的使用是糖尿病并發視網膜病變的又一獨立危險因素。胰島素是體內唯一的降低血糖的激素，參與和調節糖代謝，促進糖原、控制血糖的平衡。胰島素通過變構作用調控多種酶的活性，促進細胞膜上的葡萄糖載體將葡萄糖轉運入細胞，控制氨基酸的吸收來影響蛋白質和脂肪的合成。

總之，40歲以上人群糖尿病患病率較高，高的空腹血糖值和胰島素的使用是糖尿病患者視網膜病變發生及發展的危險因素，臨床應重視糖尿病視網膜病變的一級預防。

[1] The World Health Organization.Global health situmion and trends 1 955-2025.In the world health report 1998：life in the 21stCentury-a vision for a11[J].WHO，1998.

[2] 梁先軍，林莢杰，黃智，等.佛山市糖尿病視網膜病變患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.

[3] 崔穎，郭?？疲腺畸?，等.廣東省直機關公務員糖尿病視網膜病變患病率的篩查及危險因素分析[J].中華眼底病雜志，2012，3（8）：1005-1015.

[4] 梁先軍，林莢杰，黃智，等.佛山市糖尿病視網膜病變患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.