超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用價值探討

鐘學金

云南省滄源縣人民醫院影像科，云南 臨滄 677400

超急性期大面積腦梗死發病突然，且病情進展迅速，一旦發現，需及時進行確診，為及早治療爭取時間，以提升治療效果，并對預后起到改善作用。CT診斷是比較常用的一種診斷方式，對于超急性期大面積腦梗死患者能及時有效診斷，并及時救治起到了重要作用。本文即對該院經CT診斷的超急性期大面積腦梗死患者的基本資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月—2012年3月該院共收治45例超急性期大面積腦梗死患者，均接受CT檢查。其中，男29例，女16例；年齡37～82歲，平均60.2歲。患者中14例存在糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。所有患者均在發病6h之內即進行CT首次檢查，并均進行了CT復查。

1.2 臨床表現

患者均主要表現為：昏迷、抽搐、眩暈、意識障礙、語言不清、視力模糊、雙眼瞳孔大小不一、單側肢體活動功能受阻等。

1.3 CT檢查方法

患者均在發病后6 h之內進行首次掃描，在發病24～48 h內進行二次掃描。掃描范圍：對患者的腦部進行全面掃描。層厚、層間以及基地均掃描5～10mm，疑似區域掃描5mm，普通區域掃描10mm。掃描時，選擇聽眉或聽毗線作為基線，行雙側窄窗對比掃描觀測，并通過放大加強對比效果。所有患者的診斷結果均通過2名醫師根據超急性期大面積腦梗死的基本病理及CT特征，通過反復觀察與嚴格討論，最終做出統一判斷[1]。

2 結果

2.1 CT診斷

①所有患者經采用窄窗技術進行掃面、對比觀察及進行CT值測量后，全部顯示CT值的偏差超過1.8 Hu，表明存在梗死區域。同時，所有患者均符合大面積梗死標準。②基底核模糊患者27例，腦裂變淺23例，白質和腦皮的交界處變模糊18例，具有塊狀或者片狀低密度陰影37例，腦池、腦室發生位移12例，中動脈的密度出現增加7例，腦中線出現位移2例，腦回增寬12例。

2.2 診斷結果

①首次6 h內診斷。未見異常患者9例，提示診斷患者16例，肯定診斷患者6例，提示復查患者14例。②24～48 h復診。期間進行兩次復診。首次復診：未見異常3例，提示診斷17例，肯定診斷25例。二次復診與首次復診結果相同。③首次診斷中，未見異常9例，在復診中，5例轉為肯定診斷，2例轉為提示診斷，另2例仍為未見異常；提示診斷的16例患者復診后，10例轉為肯定診斷，另6例轉為提示診斷；肯定診斷的6例患者，4例最終為肯定診斷，另2例因初診中誤判，轉為提示診斷；提示復查的14例患者中，6例轉為肯定診斷，7例轉為提示診斷，1例轉為未見異常。

3 討論

超急性期大面積腦梗死的致死以及致殘率均比較高，及早發現，并及早診斷和治療，對于降低死亡和致殘率具有重要意義。隨著醫學影像的不斷發展，臨床對超急性期大面積腦梗死的診斷方法不斷增多，系列MR、CTA以及灌注MRI等均對超急性期大面積腦梗死的診斷具有一定的判定價值，但整體而言，從實用性、價格適宜性，以及患者的認可度等各個方面比較，CT掃描仍是當前監測和診斷超急性期大面積腦梗死的一種最簡便實用的方式。患者一旦發病，往往存在較大的心理負擔，對病情的擔心以及對治療費用的擔憂，使得部分患者在病情診斷中，往往配合效果不佳，給及時進行診斷，并便于及時治療增加了難度，相對于其他診斷方式，CT由于認可度較高，且普及性較好，患者往往更容易接受和配合，對于臨床治療具有積極作用[2]。超急性期大面積腦梗死的CT診斷圖像一般認為梗死面積超過20cm2，且直徑超多4cm。采用CT掃描診斷中，臨床驗證，發病超過6 h以上進行掃描，診斷結果會更加理想[3]。本組統計資料即顯示，在發病6 h之內進行CT掃描診斷，45例患者肯定診斷6例，經復查最終肯定診斷4例，說明發病6 h內的肯定診斷率較低。鑒于超急性期大面積腦梗死的病情嚴重，復診對于CT掃描最終確定較好的診斷結果必不可少。本組患者經復診后最終肯定診斷25例，提示診斷17例，表明CT的整體診斷結果比較理想，值得推廣。

另外，CT檢查中，了解超急性期大面積腦梗死病癥的臨床主要表現特征以及CT呈現特征，對于提高診斷率具有重要價值。本組患者CT診斷，主要呈現出基底核模糊，腦裂變淺，白質和腦皮的交界處變模糊，具有塊狀或者片狀低密度陰影，腦池、腦室發生位移，中動脈的密度出現增加，腦中線出現位移，以及腦回增寬等基本特征。在對基本特征充分認識的基礎上進行CT診斷，可提高正確診斷率，利于對患者進行及時救治。

[1]崔光旭，李林生.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應用[J].臨床軍醫雜志，2011（7）：124-126.

[2]趙輝.CT平掃在超急性期大面積腦梗死的應用與診斷價值[J].安徽醫學，2010（4）：367-369.

[3]祝學榮，黃華.超急性期大面積腦梗死的CT應用價值[J].實用放射學雜志，2010（8）：73-75.