180例小兒肺炎痰液細菌培養及耐藥性分析

何 露

四川省成都市成都兒童專科醫院，四川成都 610015

當前，在兒童性疾病當中，肺炎是感染率較高的一種，同時也是導致死亡率上升的重點。其中，就相關人士統計，世界上每年都要有190萬左右的兒童死在這種疾病之下，而且這些人數大多為五歲以下的兒童。在我國，兒童肺炎患者占兒科住院總數的25%～55%。本文針對住院兒童的痰液細菌培養以及藥敏實驗進行綜合，通過了解小兒肺炎的細菌特點，指導臨床合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2011年10月間，我國各大醫院兒童肺炎患者180例。在這些病患中，其基本情況均滿足兒童肺炎診斷要求[3]。其中男孩85例，女孩95例。他們的平均年齡為5歲以下。

1.2 方法

在住院后的第2天，患有小兒肺炎的患者們均配合醫院，積極參與了痰液標本的采集工作。采用氣管吸取痰液的方式，通過口腔將抽吸導管送進氣管之內，通過負壓吸引器抽進無菌管中，標本與2 h內送進細菌檢驗室。在進行細菌培養鑒定的時候，要嚴格依照相關的技術流程，及時采用相應的血平片和依江美藍染色等，同時放進5%二氧化碳孵箱內，35.C培養15～18 h。最后通過紙片法進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 細菌檢測情況結果

180小兒肺炎患者痰液細菌培養檢測出致病菌80例，陽性率占44%，其中14例檢測出兩種病菌，一共分離致病菌102種，檢測細菌中革蘭陰性68種，革蘭陽性菌33種，真菌1種。革蘭陰性68（37.8%）產氣腸桿菌6（3%）大腸埃希菌4（3%）其他5（3%）肺炎克雷伯菌3（1.6%）革蘭陽性菌 33（18.3%）流感嗜血桿菌3（1.6%）肺炎鏈球菌1（1%）銅綠假單胞菌2（1%）金黃色葡萄球菌6（3%）不動桿菌4（3%）腸球菌2（1%）陰溝腸桿菌2（%）真菌1（0.006%）卡他布蘭漢菌2（%）凝固酶陰性葡萄球菌2（1%）

2.2 表明耐藥性分析

102種致病菌中，前六種主要致病菌的耐藥性分析情況如下。

通過開展藥物敏感試驗可以發現，當臨床使用二三代頭孢菌素的時候，大腸埃希菌無法被其有效清除，因此可以說大腸埃希菌具備著非常高的耐藥性；在試用碳青霉烯類抗生素的時候（其中包括有美洛培南頭孢西丁等），出現敏感癥狀；同理，肺炎克雷伯菌在與喹諾酮和亞胺培南等相試用的時候，也存在著敏感性，而且其對青霉素等藥物具備著非常強的耐藥性。

細菌耐藥主要原因考慮是細菌產超廣譜β-內酰胺酶（ESB Ls）越來越多[1]。其中革蘭陽性細菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，所占比例不高。黃金色葡萄菌對利福平和磷霉素等存在著百分百的敏感性；肺炎鏈球菌在面對左氟沙星等時有著很強的敏感性，但是對克林霉素等藥物卻有著極強的抗性。

2.3 細菌混合感染

通過上述病例我們可以發現，雙重感染的14例患者之中，以大腸埃希菌和它類細菌間產生的混合型感染為主，而有1例則是與肺炎鏈球菌的雙重感染為主。

3 討論

總的來說，造成小兒肺炎形成的病原體具備著非常復雜的性質，而且其主要通過病毒感染來達到目的，之后則是合并多細菌感染，這當中要以患有重癥肺炎的兒童為主。同時又部分兒童是由支原體或衣原體感染引起。大部分門診使用過糖皮質激素或者抗生素，導致體內微生態平衡擾亂，促進了致病菌的長期繁殖，最終導致了致病菌感染率增高，如肺炎克雷伯菌以及真菌等。本次分析共檢測出致病菌80例，陽性率占44%，其中14例檢測出兩種病菌，一共分離致病菌102種，檢測細菌中革蘭陰性菌68種致病菌，革蘭陽性菌33種。檢測出真菌致病菌1種，其具體表現在反復感染兒童，無特別抗真菌治療。因此，當患者的身體免疫力持續下降、長期營養不良，或者是長期服用一些抗生素時，該些患者必須及時對真菌造成的二重感染給予高度重視。

綜上所述，因為小兒肺炎的病原菌變化情況和復雜性等對耐藥性的影響不斷加深，所以相關醫務人員必須及時對相關病原菌展開藥敏檢測，針對性強、科學化的合理應用抗菌藥物, 以防止小兒肺炎致病菌耐藥性的增加。

[1] 趙榮香，李艷，杜繼宇，等.兒童ICU下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].重慶醫學，2007（5）：470-472.

[2] 華春珍，俞惠民，陳志敏，等.小兒下呼吸道感染的細菌病原學分析[J].中國當代兒科雜志，2006，8（5）：365-368.

[3] 賀蓉，蔡瑞云，鐘禮立，等.小兒肺炎的病原學及藥敏分析[J].中國醫師雜志，2006，8（7）：975-976.

[4] BRYCE J，BOSHI PI NTO C，SHI NUYA K，et al. WHO estimates of the causes of death in children [J].Lance，t 2005，365（9465）：1147-1152 .