嬰幼兒腹瀉病伴驚厥25例病因分析

谷 峰

安徽省寧國市醫(yī)院，安徽寧國 242300

嬰幼兒腹瀉是臨床常見多發(fā)性疾病，該癥以排便次數(shù)增多和形狀發(fā)生改變?yōu)樘卣鞯南谰C合征，嚴(yán)重影響患兒的健康和成長發(fā)育。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥嬰幼兒腹瀉常伴有驚厥，但是輕中度腹瀉引發(fā)的驚厥患兒卻很少見，為了更好的尋找引起驚厥的原因并探究預(yù)后，本文將對該院2008年11月—2012年10月收治的嬰幼兒腹瀉病伴驚厥25例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，其宗旨是為探究該癥的病因，為臨床提供治療理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月—2012年10月收治的25例嬰幼兒腹瀉病合并驚厥患兒，其中男患兒10例，女患兒15例。發(fā)病年齡7個(gè)月～3歲，其中6個(gè)月～1歲1例，1～2歲20例，2～3歲例。發(fā)病季節(jié)為10月～次年3月。所有患兒生長發(fā)育均正常。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患兒大便次數(shù)10左右，其中稀水樣、蛋花樣便2例，粘液便1例。伴發(fā)熱12例，伴有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀6例。伴有嘔吐14例，無脫水21例，輕度脫水4例，無中、重度脫水。所有患兒均全身發(fā)作驚厥，且伴有意識障礙，其中驚厥第1天12例，第2天9例，第3天4例。驚厥次數(shù)：1次18例，2次5例，3次2例；每次驚厥時(shí)間：2～5 min。既往有驚厥史1例，家族中有驚厥史4例。

1.3 輔助檢查

全部患者均行大便常規(guī)、血常規(guī)、大便輪狀病毒、頭顱CT、血生化等檢查，一部分患兒進(jìn)行了腦脊液檢查。①大便常規(guī)：無白細(xì)胞者24例，白細(xì)胞＞5/HP者1例。②大便輪狀病毒檢查25例，陽性11例。③血生化：全部患兒均行生化檢查，低血鈣1例，低鈉血癥2例，低血糖2例，2例腦脊液結(jié)果檢查1例正常，1例腦脊液異常。④頭顱CT：全部患兒均行頭顱CT檢查，均無明顯異常。

1.4 治療方法

全部患兒在入院后予以抗病毒、補(bǔ)液、止痙等對癥治療，予以魯米那鈉5～8 mg/kg靜脈滴注后，大部分患兒應(yīng)用1次后，未再出現(xiàn)驚厥，3例應(yīng)用2次止痙藥，既往有熱性驚厥史者予以小劑量安定口服預(yù)防驚厥。

2 結(jié)果

臨床上經(jīng)過降溫、止痙治療，同時(shí)配以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染治療，有腦炎者加用脫水劑，除1例住院2周外，其余均于1周內(nèi)治愈出院。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

3 討論

病因分析如下。

3.1 熱性驚厥

最多見，本組熱性驚厥共13例，占52%，年齡1～2歲多見，考慮與2歲以下的嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)較為簡單，神經(jīng)髓鞘尚未完善，腦化學(xué)成分及其遞質(zhì)不平衡，最終導(dǎo)致驚厥閾值降低有關(guān)。此類患兒給與抗感染及控制體溫等對癥處理后，均未再出現(xiàn)驚厥。

3.2 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥

本組患兒中有8例血生化及頭顱CT均正常，大便常規(guī)無白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測陽性，符合驚厥診斷。此疾病最先有日本學(xué)者M(jìn)orooka首先描述，病因多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，多數(shù)病例中大便輪狀病毒監(jiān)測陽性，發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)為主，驚厥發(fā)生多在胃腸炎癥狀后的1～5 d，3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥者較多，少數(shù)驚厥發(fā)生在胃腸炎癥狀之前，好發(fā)年齡在1～3歲嬰幼兒。該癥多發(fā)于1～2歲患兒，好發(fā)于冬季，無既往驚厥史；驚厥以全身性痙攣為主，且可反復(fù)發(fā)作。目前此病病因多不清楚，多認(rèn)為與病毒感染尤其是輪狀病毒感染有關(guān)，可能與神經(jīng)系統(tǒng)變異，存在嗜神經(jīng)性有關(guān)。

3.3 電解質(zhì)紊亂

本組患兒中，血鈉＜130 mmol/L者2例，血鈣＜2.2 mmol/L者1例。本組患兒中有2例血鈉不同程度降低，其機(jī)制是缺氧使鈉泵的功能失調(diào)，鈉向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，同時(shí)可是ADH分泌增加，導(dǎo)致低鈉血癥。低鈉血癥易形成細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，誘發(fā)細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，形成腦細(xì)胞水腫，造成顱內(nèi)壓升高，最終引起驚厥。本文研究中有1例患兒血鈣降低，可能與腹瀉患兒有不同程度酸中毒存在，經(jīng)過糾酸補(bǔ)液治療后，酸中毒糾正，血中離子鈣減少，血鈣降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增高引起驚厥。

3.4 低血糖

本組患兒中，血糖＜3.9 mmol/L者2例。低血糖癥是腹瀉病的常見并發(fā)癥和重要的死亡原因。繼發(fā)于急性胃腸炎后的獲得性單糖不耐受癥嬰兒，在喂食不含碳水化合物的食品時(shí)，易出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致死性低血糖。嬰幼兒低血糖可出現(xiàn)驚厥。嬰幼兒腹瀉時(shí)增加喂養(yǎng)頻度可以預(yù)防低血糖的發(fā)生，如腹瀉需要輸液治療，應(yīng)補(bǔ)充含糖的電解質(zhì)液，并監(jiān)測血糖濃度。

3.5 病毒性腦炎

本組患兒中，1例腦脊液檢查見壓力升高，白細(xì)胞總數(shù)正常，蛋白定性陰性，考慮病毒性腦炎。有資料顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染中，80%患兒為腸道病毒，主要是由于病毒入侵破壞腦組織，本文研究結(jié)果顯示，本組1例患兒經(jīng)抗病毒、降顱壓等對癥處理，住院2周治愈出院，隨訪無后遺癥。

總之，嬰幼兒腹瀉引起驚厥的原因很多，與高熱、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)，但也有部分為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，但是大多數(shù)患兒預(yù)后良好。在臨床上積極止痙的同時(shí)，還需要認(rèn)真分析，明確診斷，減少驚厥的發(fā)生，防止病情進(jìn)一步惡化。

[1] 薛辛東，杜立中，毛萌.兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 王琨蒂，周中蜀.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2007，34（1）：21.