急性腦血管病的院前急救與處理

倪燕青

上海市浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201206

急性腦血管病（俗稱中風(fēng)）是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，包括腦出血、腦血栓和腦栓塞。它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語(yǔ)，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。其在各個(gè)年齡組均有發(fā)病，兩性無(wú)顯著差別，但腦血栓形成以老年男性稍多，另外暫時(shí)性缺血性發(fā)作男性約2倍于女性。本文通過(guò)對(duì)該中心60例急性腦血管病的院前急救與處理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)院前進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可降低致殘率和死亡率，明顯提高患者的治愈率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該中心2011年3月—2012年2月接診的60例急性腦血管病患者，其中男43例，女17例。年齡21～82歲，平均年齡51.5歲。經(jīng)院后確診其中腦出血35例，混合型中風(fēng)8例，腦梗死14例。大面積腦梗死3例。入選病例均符合：①入院后均診斷為腦血管病；②均為首次發(fā)作；③排除酮癥酸中毒、糖尿病昏迷及休克等其他原因引起的神智不清。

1.2 診斷要點(diǎn)

①患者發(fā)病時(shí)的一般情況，包括所處狀態(tài)和發(fā)病形式；②病情的急緩及進(jìn)展；③有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；④有無(wú)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等；⑤有無(wú)血壓突然升高≥33.3/20.0kPa，并伴有頭痛、嘔吐、反應(yīng)遲鈍；⑥癥狀體征不典型的腦血管病，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步確診；⑦糖尿病低血糖或高滲昏迷、安眠藥中毒等疾病其臨床表現(xiàn)與腦血管病相似易導(dǎo)致誤診，檢查應(yīng)細(xì)致；⑧對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)在到場(chǎng)后第一時(shí)間檢測(cè)患者血糖。

1.3 具體措施

①接到120呼救電話后，爭(zhēng)取1 min內(nèi)出診，并在電話里詢問(wèn)基本的發(fā)病情況及病史，指導(dǎo)般急救方法；②急救人員到現(xiàn)場(chǎng)以后，立即測(cè)量患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，并給予吸氧；③患者如有意識(shí)障礙及嘔吐，應(yīng)立即清理口腔分泌物及嘔吐物，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息。④對(duì)有意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐比較明顯的患者，酌情應(yīng)用降顱壓藥物，如20%甘露醇125～250 mL快速靜脈滴注或靜脈推注速尿20～40 mg加地塞米松10 mg；⑤對(duì)于昏迷患者，呼吸驟停時(shí)應(yīng)立即插管，心肺復(fù)蘇；⑥對(duì)血壓超過(guò)26.6/14.6kPa的患者，則給予硝酸甘油針5～10 mg加入生理鹽水100 mL緩慢靜脈滴注；對(duì)抽搐、躁動(dòng)不安者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，如安定10 mg肌肉注射，以防止意外損傷及顱內(nèi)出血程度的加重。

1.4 安全搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

采取安全輕巧的搬運(yùn)技術(shù)，目的在于快速使患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，及時(shí)將患者搬上救護(hù)車，并在搬運(yùn)中盡可能地減少因搬運(yùn)給患者帶來(lái)的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生。搬運(yùn)時(shí)，隨時(shí)觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、心跳停止，應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)觀察患者神志、呼吸、脈搏、瞳孔的變化，不能中斷急救措施，出現(xiàn)病情變化后立即采取相應(yīng)急救措施。囑咐駕駛員注意平穩(wěn)開(kāi)車，盡量減少顛簸或急剎車而加重?fù)p傷。加強(qiáng)對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)，如心電監(jiān)護(hù)、給氧，保持呼吸道通暢及靜脈通暢[1]，使患者安全轉(zhuǎn)診并得到進(jìn)一步的救治。

2 療效判斷

①療效顯著：患者經(jīng)住院積極治療后，恢復(fù)良好，未遺留后遺癥；②療效一般：患者經(jīng)住院積極治療后，恢復(fù)可，留有口吃、行動(dòng)不便等輕微后遺癥；③療效不顯著：患者經(jīng)住院積極治療后，恢復(fù)較差，留有偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥。

3 結(jié)果

本組60例急性腦血管病患者院前經(jīng)積極有效的急救與處理后，無(wú)一例死亡。其中56例療效顯著，恢復(fù)良好；2例療效一般，出現(xiàn)輕微后遺癥；2例療效不顯著，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。總有效率達(dá)96.67%。

4 討論

急性腦血管病是一種威脅中老年人生命的常見(jiàn)病，在我國(guó)城鄉(xiāng)約居各類死因的第2位，是全世界引起死亡的三大病癥之一，年發(fā)病率約0.1%～0.2%，年死亡率約0.06%～1.02%[3]，因此對(duì)于急性腦血管病患者進(jìn)行積極有效的院前急救與處理是至關(guān)重要的。本文通過(guò)對(duì)該科60例急性腦血管病的院前急救與處理進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)院前進(jìn)行積極有效的急救與處理，可降低致殘率和死亡率，明顯提高患者的治愈率，效果滿意。

[1] 邱男，張謙，曾德珍，等.55例高血壓急癥患者院前急救臨床分析[J].內(nèi)科，2009（6）.

[2] 張杰雄.急性腦血管意外的院前急救[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008（12）：37-38.

[3] 馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（2）.