珂立蘇聯(lián)合經鼻持續(xù)氣道正壓通氣預防極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

黃 濤 歐陽福連

江西贛州市人民醫(yī)院兒科，江西贛州 341000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月—2012年5月該院新生兒病房收治的體重＜1500 g、胎齡≤32周的極低出生體重兒，其中預防性應用PS聯(lián)合NCPAP（聯(lián)合組）20例，PS組、對照組各20例。三組早產兒的性別、出生體質量及羊水異常、剖宮產、母產前用地塞米松等臨床資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。RDS診斷標準：按《諸福棠實用兒科學》診斷標準[5]。

1.2 PS及NCPAP應用方法

1.2.1 預防條件 ①生后0.2～8 h（平均2.8 h）內；②應用PS前未出現(xiàn)明顯RDS的臨床表現(xiàn)；③家長對治療的態(tài)度積極，經濟條件允許。

1.2.2 應用方法 全部聯(lián)合組極低出生體重兒入住NICU后立即給予NCPAP供氧，同時應用珂立蘇(北京雙鶴藥業(yè)生產)治療，70 mg/（kg·次）。用藥后拔氣管插管，仍給NCPAP供氧，除有明顯呼吸道阻塞情況，注藥后6 h內不作翻身拍背和氣管內吸引。PS組給予PS氣管內滴入，不予NCPAP，對照組不應用PS或NCPAP。全部患兒常規(guī)給予保暖、靜脈營養(yǎng)、重癥監(jiān)護等常規(guī)處理。若病情仍不穩(wěn)定，考慮氣管插管、機械通氣。

1.3 主要觀察指標

臨床表現(xiàn)（主要是呼吸困難）、血氣分析、X線胸片變化，RDS發(fā)生率、并發(fā)癥（包括肺部感染、呼吸暫停、肺出血、顱內出血、動脈導管未閉、支氣管肺發(fā)育不良等）發(fā)生率、氧療及機械通氣時間、住院天數及轉歸等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，三組間均數比較采用方差分析，計數資料用χ2檢驗。顯著性水準按P=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀及血氣分析結果

聯(lián)合組應用PS后繼續(xù)NCPAP通氣，患兒皮膚顏色轉紅，TcSaO2增高，呼吸癥狀改善。聯(lián)合組PaO2和pH較用藥前增高，PaCO2較用藥前顯著降低。PS組PaO2和pH較用藥前亦增高，PaCO2較用藥前有所降低，但PaCO2升高無統(tǒng)計學意義。對照組pH、PaO2、PaCO2變化均無統(tǒng)計學意義。

2.2 RDS發(fā)生率及嚴重程度比較

聯(lián)合組應用PS及NCPAP后6～18 h，有4例患兒出現(xiàn)進行性呼吸窘迫癥狀、X線片RDS改變，其中I級RDS 3例，II級1例，發(fā)生率為20%（4/20），無一例需機械通氣。PS組為45%（9/20），對照組為90%（18／20）在生后出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀、胸部X線片出現(xiàn)RDS改變，其中II級RDS 8例，Ⅲ級RDS 5例，Ⅳ級5例，均需要機械通氣治療，與聯(lián)合組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.01）。

2.3 氧療時間和機械通氣時間的比較

聯(lián)合組20例早產兒氧療時間為1～15 d，平均（6.2±3.8）d，使用NCPAP通氣時間為1～6 d，平均（2.2±3.1）d。PS組20例早產兒氧療時間為3～20 d，平均（9.5±6.9）d，其中5例需要機械通氣，機械通氣時間為2～12 d，平均（4.6±8.1）d。對照組20例早產兒氧療時間為4～28 d，平均（13.5±8.7）d，使用NCPAP通氣時間為2～8 d，平均（2.8±4.1）d，其中12例需要機械通氣，機械通氣時間為3～23 d，平均（6.3±10.4）d。三組患兒氧療時間和機械通氣時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

2.4 住院天數和轉歸

聯(lián)合組住院天數為（40±15.6）d，PS組為（52±23.1）d，對照組（64±31.7）d，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。聯(lián)合組存活率為18例（90%），PS組為15例（75%），對照組為8例（40%），三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

綜合以上，NCPAP通過壓力擴張，防止肺泡萎陷，從而節(jié)省了肺表面活性物質的用量，并增加療效。兩者有協(xié)同作用，同時使用NCPAP又避免了長期氣管插管、機械通氣的諸多并發(fā)癥。在早產兒NRDS發(fā)病早期，肺泡并未完全萎陷，仍有部分肺泡存在氧合功能，因此早期應用珂立蘇聯(lián)合NCPAP治療可使肺泡功能得到維持。本研究聯(lián)合組患兒采用國產牛肺表面活性物質（珂立蘇）聯(lián)合NCPAP預防極低出生體重兒NRDS的發(fā)生，NRDS發(fā)生率明顯下降，程度減輕，故珂立蘇聯(lián)合NCPAP可作為預防極低出生體重兒RADS治療的首選方法。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：395-398.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：458-461.