青少年腰椎間盤(pán)突出癥的醫(yī)療護(hù)理漫談

譚舒尹

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川南充 637100

腰椎間盤(pán)突出癥，是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。本文選擇了2007年8月—2012年8月這5年間在該院接受過(guò)治療的青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，分成護(hù)理組30例和對(duì)照組30例，給予不同的護(hù)理方法并予以觀察，得到了一系列的臨床護(hù)理資料。

在所選取的60例患者中，以14～18歲青少年患者居多，占所選取研究對(duì)象的85.4%，而最小患者年齡僅9歲零5個(gè)月。所選取研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)保守治療宣告無(wú)效失敗后，其癥狀對(duì)患者日常學(xué)習(xí)和生活影響巨大，故選擇了手術(shù)治療。

所研究患者對(duì)象的臨床特點(diǎn)集中表現(xiàn)為：①患者的腘繩肌緊張，影響患者腰部及下肢活動(dòng)，主要表現(xiàn)為患者彎腰及抬腿活動(dòng)受限，有別于成年患者的坐骨神經(jīng)痛的臨床病患表現(xiàn)；②患者抗痛性側(cè)彎表現(xiàn)明顯，伴隨有腰部疼痛，從病程及超聲影像學(xué)檢測(cè)中可與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎相鑒別。

從患者病理分析來(lái)看，其中環(huán)狀骨骺分離椎間盤(pán)突出所占比例突出，占所研究病例的47.6%，多數(shù)是由于在患者發(fā)育過(guò)程中的軟骨終板后部受損分離所導(dǎo)致，CT檢測(cè)及手術(shù)中證實(shí)均為骨性或軟骨性。

因?yàn)榛颊吣挲g普遍偏小，手術(shù)中均采取腰椎板開(kāi)窗減壓間盤(pán)切除術(shù)，其減壓節(jié)段的選擇根據(jù)患者的癥狀及超聲影像檢測(cè)加以確定。手術(shù)后的Odom’s標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果，良好的41例，占比68.3%；較好的有17例，占28.3%；一般的有2例，占3.4%。

青少年腰椎間盤(pán)突出癥的醫(yī)療護(hù)理分為心理護(hù)理、椎管造影術(shù)的護(hù)理、手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等幾大方面。

心理護(hù)理方面：由于青少年的年齡特殊性，腰椎間盤(pán)突出癥的治療手術(shù)對(duì)其是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激過(guò)程。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該對(duì)青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行包括疾病的病理及疼痛程度解釋、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后保健恢復(fù)方面的知識(shí)講解，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的焦慮與緊張情緒進(jìn)行表達(dá)，傾聽(tīng)患者感受、增加與患者的交流，從而進(jìn)入患者內(nèi)心世界，從人性化角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

此外，在臨床中我們總結(jié)得到，青少年患者的家長(zhǎng)對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)水平以及情緒方面的變化、以及家長(zhǎng)們的情緒及心理狀態(tài)會(huì)對(duì)青少年患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生比較直接的影響，因此在對(duì)青少年患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員還應(yīng)該同時(shí)關(guān)注患者家長(zhǎng)的心理與情緒變化，以征得患者家長(zhǎng)的行動(dòng)幫助和心理支持。

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前對(duì)患者的心理安撫準(zhǔn)備工作，使患者盡量消除對(duì)手術(shù)的恐懼與心理抵觸和緊張情緒，從而能積極配合治療。例如此病癥的青少年患者幾乎均為在校學(xué)生，且男生比例相對(duì)較大，對(duì)手術(shù)后能否參加課外體育活動(dòng)等比較關(guān)心，針對(duì)患者群體的這一心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員即可給予正確的心理指導(dǎo)，告知患者術(shù)后三個(gè)月左右便可參加正常體育活動(dòng)，從而消除患者的心理顧慮，積極配合醫(yī)生治療。

椎管造影術(shù)的護(hù)理方面：造影術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)叮囑青少年患者保持24 h臥床休息靜養(yǎng)，減少下床活動(dòng)，增加飲水量，從而加速造影劑的排除。

另外，椎管造影術(shù)手術(shù)后應(yīng)特別注意患者是否有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，譬如是否有頭疼或惡心嘔吐等現(xiàn)象等癥狀的出現(xiàn)，并應(yīng)嚴(yán)格觀察有無(wú)椎管內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告給當(dāng)班醫(yī)生采取處理。

造影術(shù)第一天應(yīng)該叮囑并監(jiān)督青少年患者24 h內(nèi)不得洗澡，定時(shí)檢查患者的一般身體情況穿刺部位是否異常，拆去輔料并聽(tīng)取患者對(duì)身體反應(yīng)方面的訴求，并將內(nèi)容記錄報(bào)告給主治醫(yī)生。

術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備方面：在患者手術(shù)前晚，應(yīng)使用甘油灌腸劑進(jìn)行灌腸，以防止因手術(shù)麻醉所導(dǎo)致的括約肌松弛而污染手術(shù)臺(tái)，此外還可以防止術(shù)后便秘及患者腹部脹氣。術(shù)前還應(yīng)對(duì)患者給予導(dǎo)尿留置，防止患者因麻醉后的不能自主排尿所引發(fā)的尿潴留等不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理方面：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命特征，及時(shí)給予患者心電圖監(jiān)護(hù)及氧氣設(shè)備供給，每小時(shí)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，特別注意觀察患者傷口部位敷料是否有滲血及有引留管的患者其引流管是否通暢，并重點(diǎn)觀察引流患者的引流液是否正常，患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)是否正常。

青少年患者對(duì)疼痛的敏感性高，耐受度差，術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)心理安撫，減輕患者的術(shù)后焦慮情緒，降低青少年患者的自主神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以采用止痛泵類的輔助設(shè)備減輕手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛，叮囑患者保持術(shù)后的正確體位以減輕患者疼痛等。此外，還應(yīng)該在飲食方面、健康指導(dǎo)方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作，叮囑及監(jiān)督患者少量多次的飲水，保持良好的生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并叮囑術(shù)后的及時(shí)復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果良好則可以允許其參加體育活動(dòng)。

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