經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療良性前列腺增生癥的臨床護(hù)理

張艷春

東遼縣人民醫(yī)院普外科，吉林遼源 136200

良性前列腺增生癥（BPH）是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。隨著人口老齡化程度的提高，BPH的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)60歲以上的男性中60%以上老年男性患有BPH[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療良性前列腺增生癥是最具代表性的手術(shù)治療方法，或者稱金標(biāo)準(zhǔn)。該院于2010年6月—2011年6月期間共實(shí)施了150例TVP手術(shù)治療良性前列腺增生癥，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例選取該院于2010年6月—2011年6月期間實(shí)施的150例TVP手術(shù)治療良性前列腺增生癥的患者，年齡56～93歲，平均（71.3±1.8）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（3.5±0.7）年。所有病例結(jié)合臨床表現(xiàn)、直腸指檢、B超、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、前列腺特異性抗原測(cè)定均診斷為良性前列腺增生癥。其中前列腺Ⅰ度增生者33例，Ⅱ度增生者75例，Ⅲ度增生者42例；合并尿潴留者23例，高血壓者51例，糖尿病者35例，肺心病19例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①飲食指導(dǎo)。BPH患者宜進(jìn)食高纖維、高維生素、高礦物質(zhì)、高微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪的食物，忌食辛辣、刺激、油膩食物。②2心理護(hù)理。BPH患者對(duì)本病和手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)后效果以及術(shù)后排尿能力，加之患者年事已高，常合并其他慢性疾病，患者常常思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心術(shù)后更加影響生活自理能力，或加重家庭負(fù)擔(dān)。因此，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者，充分了解患者心理，宣教疾病知識(shí)及手術(shù)情況，及時(shí)協(xié)調(diào)家屬，共同幫助患者調(diào)節(jié)良好情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合手術(shù)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。③術(shù)前準(zhǔn)備。備皮、備血紅細(xì)胞懸液3 u、術(shù)前12 h禁食、6 h禁水、術(shù)前一晚清潔灌腸并保證術(shù)前夜間充足睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑入眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)。術(shù)后暫禁食，待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食。飲食一般以營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化食物為佳。（2）預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防出血。嚴(yán)密觀察生命體征及引流液。若引流液顏色鮮紅，或者出現(xiàn)血凝塊，或者引流中斷，則應(yīng)密切注意有再出血的可能。仔細(xì)檢查三腔導(dǎo)尿管有無(wú)破損、脫出或血凝塊堵塞。若有堵塞，則可使用注射器推注50 mL無(wú)菌生理鹽水進(jìn)膀胱沖洗導(dǎo)尿管，或者加快膀胱沖洗的速度，利用壓力，沖開(kāi)血凝塊。需注意，膀胱沖洗時(shí)沖洗量不能太大，速度不宜太快，防止水中毒、膀胱痙攣發(fā)生，以免引起嚴(yán)重后果。②預(yù)防感染。觀察有無(wú)發(fā)熱、畏寒癥狀，定期檢查體溫，復(fù)查血常規(guī)，做好每日2次尿道口護(hù)理，并使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。③預(yù)防前列腺電切綜合征（TURS）。TURS是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TVP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征[2]。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等癥狀，嚴(yán)重者并發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水腫等。對(duì)TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，除了術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，低壓灌洗，控制液體入量等措施，還應(yīng)同時(shí)采取利尿、脫水、補(bǔ)充高滲氯化鈉及對(duì)癥處理。

2.3 疼痛的護(hù)理

TVP術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，可利用多種途徑分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視、看報(bào)紙、看小說(shuō)、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸，與家屬或朋友親切交談，談?wù)撚信d趣的話題。必要時(shí)使用藥物止痛措施，如鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用，或者使用鎮(zhèn)痛泵。

2.4 膀胱功能的訓(xùn)練

TVP術(shù)后拔除尿管的時(shí)間通常是7 d，在拔除前一天應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管間斷每3～4 h放尿一次，以幫助恢復(fù)膀胱功能。

3 結(jié)果

本組150例病例均獲成功，護(hù)理效果較佳，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，拔除導(dǎo)尿管后均可自行排尿，平均住院時(shí)間8 d。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床的快速發(fā)展，TVP治療良性前列腺增生癥仍是首選手術(shù)方法。通過(guò)對(duì)良性前列腺增生癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，一方面，通過(guò)術(shù)前對(duì)本病的知識(shí)進(jìn)行宣教，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術(shù)，另一方面，正確的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染、并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 李璇.400例前列腺增生癥病人行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（22）：2029.

[2] 趙文彩，暢雅學(xué)，張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：16-17.

[3] 丁桂蘭.前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（13）：357.