骨科患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

周 靜

安康市人民醫(yī)院，陜西安康 725000

壓瘡（pressure sores）即壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），是由于局部組織長(zhǎng)期受壓力的影響，引起血液循環(huán)障礙，造成組織缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致組織壞死與潰爛。由于骨科患者因下肢牽引固定、石膏固定、手術(shù)后等病情需要長(zhǎng)期臥床，成為發(fā)生壓瘡的高危人群，壓瘡也成為骨科臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡不僅加重了患者的病情，也帶來了痛苦，甚至能引發(fā)敗血癥造成生命危險(xiǎn)。安康市人民醫(yī)院骨科在綜合預(yù)防與治療壓瘡方面已取得一定的成果，壓瘡的預(yù)防與護(hù)理已成為骨科護(hù)理工作人員的重要工作內(nèi)容之一，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。筆者現(xiàn)將工作中總結(jié)的骨科患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行概括，報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2011年1月—2012年9月在該院骨科收治的98例患者。年齡6～78歲，平均年齡49.8歲；其中頸椎骨折合并高位截癱2例，股骨頸骨折39例，骨盆骨折32例，脊椎骨折25例，均需要長(zhǎng)期臥床。入院時(shí)即有壓瘡者2例，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，2例壓瘡患者治愈。其余96例患者中有4例難免壓瘡治愈，其它患者均未發(fā)生壓瘡。

2 骨科患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素分析

2.1 力學(xué)因素

骨科患者因身體固定而且需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致身體重量都強(qiáng)加于身體骨骼突出部位，導(dǎo)致受壓部位的皮膚和肌肉組織得不到相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，出現(xiàn)早期缺血缺氧性組織壞死，從而產(chǎn)生壓瘡。

2.2 潮濕

潮濕的環(huán)境會(huì)導(dǎo)致皮膚水腫，使角質(zhì)層的保護(hù)作用下降，有害病菌易進(jìn)入，造成皮膚受到損傷而引起壓瘡。因此，潮濕的環(huán)境是促成患者壓瘡的重要因素。

2.3 心理因素

骨科患者由于需要長(zhǎng)期臥床，而且突然喪失運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)病情缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者心理容易出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，患者的恐慌與焦慮情緒會(huì)影響生理機(jī)能，特別對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者，會(huì)影響創(chuàng)傷的愈合。

2.4 營(yíng)養(yǎng)及其他因素

骨科患者如果營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，影響創(chuàng)傷愈合。另外，骨科患者如果伴隨有其它疾病以及不健康的飲食習(xí)慣也會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理

①做好患者的皮膚護(hù)理。皮膚護(hù)理最重要的是保持患者皮膚清潔干燥，床鋪平整。并每日對(duì)患者局部受壓骨突部位涂抹凡士林，身體其它部體均用溫水擦身，涂爽身粉。②局部按摩。按摩法僅適用于皮膚未發(fā)紅的部位，如果皮膚已發(fā)紅，則表示軟組織已損傷，使用按摩法必然加劇損傷。對(duì)于未發(fā)紅部位采用按摩法則可促進(jìn)患者血液循環(huán)，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。③間歇性解除局部壓迫。堅(jiān)持對(duì)患者每2 h翻身一次，翻身時(shí)不得拖拉。也可采用氣墊床每3～4 h翻身一次，這樣可有效降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，同時(shí)也減輕患者多次翻身帶來的痛苦。④心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者能客觀認(rèn)識(shí)到自己的病情，同時(shí)輔助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)壓瘡產(chǎn)生的條件與預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬為患者勤擦洗、勤更換、勤翻身，保持局部干燥清潔，減少局部組織受壓與摩擦。實(shí)施心理護(hù)理，可使患者樹立信心，并積極配合治療與護(hù)理。⑤加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高維生素與高蛋白食品，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)也可以促進(jìn)膠原與蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)患者創(chuàng)傷修復(fù)能力。

3.2 根據(jù)壓瘡的分期，采取治療措施

①I期護(hù)理方法：增加翻身次數(shù)，同時(shí)配合濕熱敷、減壓貼等局部組織保護(hù)措施，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。②II期護(hù)理方法：對(duì)大水泡使用注射器抽出液體，再進(jìn)行無菌敷料包扎；對(duì)于小水泡盡量避免磨擦，促使水泡液體自行吸收；對(duì)于已出現(xiàn)潰爛的局部組織，消毒后使用濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦。③III期護(hù)理方法：可采用白糖生肌膏和慶大霉素進(jìn)行瘡面治療，促進(jìn)瘡面早日愈合。④IV期護(hù)理方法：每周對(duì)瘡面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并分次對(duì)瘡面進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。并結(jié)合去腐生肌等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)肉芽組成生長(zhǎng)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能

①加強(qiáng)骨科護(hù)理人員壓瘡控制方法的培訓(xùn)，增加壓瘡護(hù)理知識(shí)，提高壓瘡護(hù)理技能；特別要加強(qiáng)夜間值班護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)在盡量不打擾患者休息的情況下保證翻身次數(shù)。②建立患床頭翻身記錄卡，詳細(xì)記錄患者翻身體位、受壓皮膚狀況、翻身時(shí)間等情況，并簽全名。③護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)到床邊仔細(xì)檢查患者情況，特別需要關(guān)注那些伴隨有其它疾病的患者皮膚是否干燥清潔。④積極評(píng)估患者產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)于那些難免壓瘡的患者應(yīng)給予個(gè)性化護(hù)理，減少壓瘡護(hù)理的被動(dòng)與盲目性。

4 結(jié)語

通過筆者對(duì)骨科高危患者的護(hù)理體會(huì)，深刻認(rèn)識(shí)到通過綜合護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，壓瘡的預(yù)防遠(yuǎn)大于治療。

[1]吳德蓮.神經(jīng)外科患者壓瘡發(fā)生因素的分析和護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理，2010，23（3）：177.

[2]鐘勤.護(hù)理人員壓瘡高危因素評(píng)估缺陷的分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：61.