38例自體髂骨松質骨移植修復牙槽突裂術的護理配合及體會

劉素春

長春市口腔醫院手術室，吉林長春 130000

唇腭裂是最常見的先天性發育畸形，現在其治療已由早期的單純關閉唇腭部裂隙，發展到現階段的序列方法治療。牙槽突裂與腭裂相同，它的發生是在胚胎發育期由于球狀突與上頜突融合障礙所致，故牙槽突裂亦可稱前腭裂。臨床上可與唇裂伴發，而更多的是與完全性唇腭裂相伴發。手術的前后矯正畸形，腭裂手術后訓練語音，由于腭咽閉合不完全需要進行的第二次手術，應用移植自體髂骨松質，進行修復牙槽突裂手術，現已經是唇腭裂畸形序列治療的重要步驟之一。它不但可以恢復上頜牙弓的完整性，并且徹底關閉口鼻腔前庭瘺，為正畸及正頜外科打下基礎，并且鼻底繼發塌陷畸形起到了幫助矯正的作用。80年代國外已廣泛開展，對其成功率、并發癥、影響成功的因素等方面已有文獻報道，其結論有所不同。90年代初在國內開始了自體骨移植牙槽突裂修復術。本文通過同一術者小切口自體髂骨松質骨行牙槽突裂植骨術38例，現將手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

自2010年7月—2012年1月，在長春市口腔醫院采用頜面外科應用小切口自體髂骨松質骨移植技術，對38例唇腭裂修復術后患者進行了牙槽突裂的修復。本組38例，男26例，女12例，年齡在8～19歲。平均年齡13.4歲。其中雙唇裂術后鼻唇畸形牙槽突裂11例，單側唇裂術后鼻唇畸形牙槽突裂27例，全部施行自體髂骨松質骨移植修復牙槽突裂術。術后3個月隨訪收到滿意效果。

2 術前準備

2.1 術前訪視

手術之前由巡回護士到病房探視準備手術病人，目的是為了更好的了解病人的情況和有無特殊需要，因進行修復牙槽突裂手術12歲左右為最適宜的年齡，但此年齡段的患兒最容易有恐懼心理，對疼痛的恐懼感也強于其他年齡，手術的懼怕心理極強，因此巡回護士在手術前應經常及時的跟患兒及家長談心，對患兒的心理護理至關重要。

2.2 器械及物品準備

①常用手術器械及物品腭裂器械包、取髂骨器械包、手術巾；②特殊用物止血紗布、骨蠟、電刀、電動吸引器。

3 術中配合

3.1 病房巡回護士的配合

①方法主要以患者為核心，認真對患者執行查對制度，依次核對患者的姓名、年齡、性別。對手術的名稱、部位、麻醉方式和體位再次確認。②麻醉方式全身麻醉（經口氣管插管）。③手術體位頸仰臥位肩部墊高頭兩側沙袋固定，抬高一側髂關節。④擺放好顯示器，在患者非術側大腿肌肉豐富處貼好電極板，并與器械護士配合將所有紗布和器械清點好，并準確的做好記錄。

3.2 器械護士配合

①消毒的常規步驟。先將無菌單鋪好，連接好吸引器，電刀線，有序擺放好手術將使用的器械。②切實的做好手術配合。其基本條件是：對手術基本步驟的準確記憶，遞給手術者的每一件器械時必須是以最佳的使用狀態，將手術配合切實做好。③關閉深部體腔前，術后與巡回護士共同清點紗布、器械，縫針等，做好記錄。

4 體會

①術后口腔衛生的保持和良好的手術前口腔衛生，是手術順利進行和預后的基本條件。嚴格執行術中無菌操作原則，做好手術間感染控制。②術區嚴密縫合是植骨成功的關鍵，供骨區選擇應根據患者年齡，裂隙大小及骨量來決定。③利用自體髂骨松質骨移植修復牙槽突裂，能保證牙槽突高度，牙弓連續性的恢復術后的愈合效果極好。④本實驗組病例全部采用自體髂骨，僅需1.2 cm的切口，縫合僅需要3針，小創傷，臥床的時間一般平均為3 d，時間最短的手術后第2天就可下床自由活動，有利于恢復。⑤骨移植修復牙槽突裂是一種可推廣的手術。

[1] 吳欣娟.最新手術室臨床護理操作細節[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2] 陸斌.小切口自體髂骨松質骨移植牙槽突裂修復術[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（1）：70-72.

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