微型鋼板內固定治療掌指骨骨折70例的臨床報告

于宏杰

北京市大興區人民醫院，北京 102600

作為手部的常見損傷，掌指骨骨折在臨床上也非常常見，約占手部外傷的1/4。Y由于手部的解剖學結構非常復雜及其在患者日常生活中的重要作用，掌指骨的骨折會嚴重影響到手的功能行使，也會給患者的生活工作造成非常大的影響。該院自2008年12月—2011年6月使用了微型鋼板內固定治療了掌指骨骨折70例81處，通過隨訪，均取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共70例，男45例，女25例；年齡15～59歲，平均28.2歲。其中：致傷原因分別為：擠壓致傷者36例，被砸致傷者19例，扭傷者15例；骨折部位分別為：掌骨骨折43處，中節指骨骨折6處，近節指骨骨折18處，骨折累及關節面14處。骨折類型分別為：粉碎型骨折者35處，橫型骨折者19處，斜型骨折者27處；開放性骨折者41例，予急診手術；閉合性骨折者29例，予擇期手術。

1.2 手術方法

患者仰臥位，采取臂叢麻醉法或者指神經阻滯麻醉法對患者進行麻醉。并在止血帶下進行骨折的復位固定。對于開放性骨折者，需行常規的徹底清創后方能手術。徹底清創后，根據創面的污染程度及部位、大小等采取不同的術式以閉合創面。對于閉合性骨折者，常取手背的側方入路，指骨骨折也可取側正中縱形切口。切口經皮膚、皮下直至骨膜。然后于骨膜下進行剝離，并將骨膜牽向對側。對骨折進行了解剖性復位后，可選擇直形或L形鋼板置于指的背側或側方，掌、指骨的頭部或基底部的骨折則可用螺釘固定。

1.3 術后處理

術后3 d常規使用止痛泵，1 d后開始對患側掌指及指問關節進行主動或者被動的功能鍛煉；累積關節骨折者，1周后方能鍛煉；合并肌腱損傷者，需固定3～4周后方可鍛煉。

2 結果

本組70例81處骨折，術后均隨訪2～15個月，指導患者進行功能訓練，并記錄其發生感染、骨不連、延遲愈合、關節僵硬等并發癥的情況。70例患者的傷口均一期愈合，無感染、骨不連、延遲愈合、關節僵硬等并發癥發生。骨折的愈合時間為5～l1周，均愈合良好，功能恢復。其中，根據中華醫學會的手功能評定標準的評定：此81處骨折中有：41處愈后優，32處愈后良，8處愈后不佳，優良的比率占總例數的90.1%。

3 討論

掌指骨的骨折是一種常見的手部骨折，常為多發性的損傷。若處理不當，極易造成骨的畸形、關節僵硬、活動受限。傳統的手術方法如石膏外固定法和克氏針內固定法，雖然操作起來比較簡單，但很容易發生復位不滿意，固定時間長，并導致關節僵硬、畸形愈合及骨不連等并發癥，嚴重地影響了手的功能康復。因此，選擇一種可以早期活動的固定方法就顯得尤為重要。微型鋼板治療掌指骨骨折，既有穩定的固定、簡單的操作等優點，又有價格低廉，患者易接受的優點，還能利于術后的鍛煉，確保手功能的恢復，并且縮短了骨折的治療和康復時間。微型鋼板內固定法克服了傳統手術方法的不足，具有著廣泛的適應癥，且能使骨折解剖復位，早期重建手功能。但微型鋼板仍然存在著一定的感染及延遲愈合等并發癥，因此，我們認為，需根據骨折的具體情況選用微型鋼板內固定來治療掌指骨骨折。

總之，微型鋼板內固定治療掌指骨骨折，在術后關節功能的恢復情況及縮短骨折愈合時間并減少并發癥的發生有著一定的優勢，是掌指骨骨折的理想固定方法。只要能合理的掌握手術的適應證，術后早期進行功能的鍛煉，就能取得理想的療效。

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