體位管理在分娩過程中的應用價值

褚麗艷,武志清,郭考辰

(贊皇縣中醫院,河北贊皇051230)

傳統仰臥位分娩,因其骨盆可動性受限,相對狹窄,胎兒下降阻力增大,可導致產程延長[1]。有研究[2]報道,產婦分娩過程中實施體位管理,可有效縮短產程,減少產后出血量,降低母嬰并發癥發生。筆者為觀察體位管理在產婦分娩產程中的影響,選取2012年1月-2012年10月來院待產產婦,在分娩過程中對產婦實施體位指導,取得良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年10月間來院分娩的產婦180例,均為宮內孕單胎37～40周,均無妊娠并發癥及明顯頭盆不稱,B超監測胎兒雙頂徑88～97 mm,預測胎兒體質量2 500～4 000 g之間。

1.2 方法 180例產婦隨機分為治療與對照2組,各90例,2組產婦均行人工破膜、靜滴催產素常規操作。觀察組在產婦臨產潛伏期可站位,坐位或行走,產程進入活躍期后,確定胎背方向,取胎兒脊柱同側俯臥位,待產婦宮口開全后采用坐式分娩,半臥于45°產床上,取膀胱截石位,至分娩結束。對照組分娩過程中不做體位指導,正常體位至分娩結束。

1.3 評價標準 觀察2組產婦分娩方式、產程時間、產后出血、新生兒Apgar評分[3]及疼痛情況[4](疼痛分級標準參照WHO推薦常用的主訴分析方案)。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0統計軟件處理,計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分比表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式的比較 見表1。

表1 2組分娩方式比較(n=90) 例(%)

2.2 2組產程及產后2 h出血量比較 見表2。

表2 2組產程及產后2 h出血量的比較 min

2.3 2組新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分比較 例(%)

2.4 2組產婦疼痛情況比較 見表4。

表4 2組產婦疼痛情況比較 例(%)

3 討論

在產程進展中實施適時體位指導,可避免傳統體位在分娩時存在的缺點。傳統仰臥位分娩限制骨盆可動性,增加胎兒下降阻力,繼發引起產力減弱,導致產程延長[5]。本研究中,觀察組產婦第一產程潛伏期,指導產婦自由活動,可對產婦緊張情緒緩解,同時產婦站、坐體位都有利于胎頭壓縮宮頸,引起更好的宮縮反射性,利于產程進展,觀察組產婦第一、二產程較對照組明顯縮短(P＜0.05)。活躍期取胎兒脊柱同側俯臥位,是利用胎兒重心與重力的原理,讓胎兒繞自身的軸向母體位置最低的腹前方旋轉,發揮力學上的位移效應,促使胎兒枕部向前旋轉成枕前位娩出,使胎軸前移避免與產軸成角,從而糾正枕后位胎頭俯屈不良現象,降低難產率[6],觀察組產婦剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05),且新生兒Apgar評分顯著優于對照組(P＜0.05)。第二產程宮口開全后取坐式分娩,雙側髖關節屈曲,大腿貼進腹部外展,恥骨弓上抬,能改善骨盆徑線,提供寬敞的分娩空間,同時還可糾正過大的骨盆傾斜度,利于胎頭入盆、下降,加速產程進展[7]。

本組資料中,觀察組在產婦分娩過程中設專人對產婦進行體位指導到分娩結束,其分娩方式、產程時間、產后出血、新生兒Apgar評分及疼痛情況均顯著優于對照組(P＜0.05),表明產婦分娩時實施體位管理,可縮短產程,減少產婦因體力消耗而引起的產后出血。且采用胎兒脊柱同側俯臥位,避免子宮壓縮腹部動、靜脈,改善子宮及胎兒血供,可明顯降低新生兒窒息率,提高陰道分娩質量。

[1]秦春紅.導樂陪伴分娩對分娩結局的積極作用[J].安徽醫藥,2012,16(7)：1040-1041.

[2]劉麗萍.導樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J].中國醫學創新,2012,29(9)：121-122

[3]王平.第二產程自由體位分娩186例效果觀察[J].中國社區醫師,2009,11(11)：59-60.

[4]龍旭胤.導樂陪伴分娩聯合拉瑪澤呼吸法的效果觀察[J].全科護理,2012,10(3)：797-798.

[5]樊蓉.自由體位在第一產程中的應用[J].醫學信息,2011,2(24)：934-935.

[6]陳茜.自由體位分娩在產科的應用體會[J].中外醫療,2011,28(1)：73-74.

[7]袁茂勇,宋歡.心理疏導聯合自由體位對初產婦分娩結局的影響的研究[J].中國社區醫師,2010,16(12)：123-124.