浙江省新農合參合意愿的影響因素實證分析

朱麗莎

一、浙江省新農合發展現狀

新型農村合作醫療制度（全文簡稱“新農合”）是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多渠道湊資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。該制度的實施是新時期黨中央和國務院解決三農問題、健全農村社會保障體系的重大決策。浙江省農村合作醫療制度始于上世紀60年代，通過對赤腳醫生的培訓和舉辦合作醫療站的方法來解決農村缺少醫生、缺少醫藥的問題。進入2003年，浙江省開始全面實施新農合政策，2004年進一步擴大試點，2005年87個縣（市區）為單位全覆蓋，人口參合率連續七年穩定保持在95%以上。截至2011年，全省共有2871.3萬人參加新農合，參合率達到97.5%，人均籌資標準379元，其中政府補助人均達到268元。2012年1月1日起，城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療被整合為城鄉居民基本醫療保險，新農合工作進入到鞏固提高和深化完善階段，需要進一步規范制度建設，建立起長效工作機制。農民的參合意愿是新農合可持續發展的重要影響因素，本文從農民參合角度，分析農民參合的影響因素，通過實證分析結果提供一些完善新農合制度的建議。

二、數據來源和實證分析

（一）數據來源

本文對浙江省新合試點地區——杭州市的農戶進行問卷調查，杭州市為浙江省首批新農合試點縣市，共發放了1000份問卷，在自然村的抽取上選取有代表性的村，將該村常住戶主作為每個村的樣本框，對樣本框對象按照等距法進行抽樣，最后回收有效問卷961份。

（二）實證分析

1.將有效問卷回收后把調查結果標準化錄入，避免數量量綱不同對分析產生影響。

2.對問卷24個變量進行相關分析，找出有實際意義的因子。經KMO測度測試，顯示測度為0.723;Bartlett球性檢驗測試，顯著性為0.000，表明適用因子模型。

3.通過因子分析得到特征值及總方差分解，將因子進一步濃縮為十二個因子。

4.用Varimax法轉軸后，找出具有較大載荷的變量，根據變量意義確定因子名稱。這十二個因子名稱分別是人口因素、農民滿意度、農戶個人特征、家庭收入、性別、職業、健康、宣傳情況、參合成本、醫療費用、參合收益、全自籌參合意愿。

5.因子分析的結果使24個原始變量減少到12個公因子，對12個公因子進行Logistic回歸分析，以考察這12個公因子中哪些因子會對農民參合產生顯著性的影響。

Logistic回歸分析模型為：

模型估計運用SPSS統計分析軟件16.0版本，使用二元Logistic回歸（Binary Logistic Regression）中的后向LR回歸進行逐步回歸。同時通過Cox&Snell R2和Nagelkerke R2統計量等來評價模型估計的結果，最終有八個變量進入了模型的最終解釋，分別是，人口因素、職業、家庭收入、健康程度、參合成本、新農合滿意度、宣傳情況、全自籌參合意愿。各統計變量的系數（B）可以用如下表達式：

其中，X1表示人口因素，X2表示職業，X3表示家庭收入，X4表示健康程度，X5表示參合成本，X6表示新農合滿意度，X7表示宣傳情況，X8表示全自籌參合意愿。

三、實證結果分析

根據最后輸出的回歸結果顯示，Wald值越大，sig值越小，該項因素對結果的解釋力就越明顯，顯著性越強，而系數（B值）越大，則說明該項因素對因變量造成的影響越大。根據前面的結果顯示，參合成本、新農合滿意度、宣傳情況、健康程度四項因素對農民參合意愿的影響最大；其次是家庭經濟收入，在5%水平下顯著，同時作用方向為負；最后是人口因素、全自籌參合意愿、職業等因素影響。

（一）參合成本對新農合參合意愿的影響

根據我們的實證分析結果，參合成本系數和沃爾德值均為最大，且影響因素為正，說明新農合保費金額設定范圍在農民的滿意范圍內，同時繳費方式的便捷性，也會提高農民的參合意愿。由于各個鄉鎮經濟發展存在差異性，一般經濟較好的鄉鎮會對農民自籌部分保費進行部分和全額補助，減少農民的自籌金額，這在一定程度上刺激了農戶的參合意愿。

（二）滿意度對新農合的影響

該項指標包括農民對意愿服務質量、報銷制度、就診轉診制度組成。根據實地調查發現，村醫務所或社區衛生院供應不足，定點醫療服務機構的便捷程度影響了農戶的參合意愿。在報銷制度中，上有封頂線，下有門檻費，同時可以報銷的藥品種類存在限制，農戶可得的補償相對來說較低。另外，隨著社會醫療體系的完善發展，目前浙江省已經建立了多層次醫療保障體系，建立了城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險、城鎮少年兒童醫療保險、新型農村合作醫療保險、城鄉醫療救助制度為主，

（三）宣傳情況對新農合參合意愿的影響

農戶對新農合制度的了解，包括報銷比例和補償線的規定，會影響到農合的參合意愿。通過我們的實證調研，發現目前農戶對個人自籌資金部分的具體政策了解片面，對制度中的起付線、、封頂線、報銷流程等內容了解不夠，對政策的持續性發展，尤其是未來發展不樂觀，也有農民認為，如果真要生了大病或是重病，依靠醫保補助意義也不大。這些對新農合政策的片面認識必將影響到新農合的參合意愿，需要我們加大對新農合的宣傳，不能只把宣傳力度放在籌資期，通過長期有效宣傳，讓農戶樹立正確觀點。

（四）健康程度對參合意愿的影響

該因素對公因子影響程度較大，身體健康的農戶愿意選擇參加新農合。根據我們的實地調研，農民的身體健康狀況并不會引起參合的逆向選擇，即并非身體狀況越好的農民才更愿意參加該項醫療制度。當農民連續參合幾次后，享受到了醫療補助和收益，在風險意識的感受下會促使其連續性的選擇參合，身體狀況好的農民參加新農合的行為也會有所增加。

（五）家庭經濟收入對農民參合為負影響，即農民家庭收入越低，農村參合意愿度越高

因為新農合的保障水平較低，“保大病”為主要的實行方式影響了收入水平高的農民的參合愿意，高收入家庭的農戶由于經濟實力強，具備了抵抗疾病風險的能力，可能會更多的投保其他保障水平較高的保險，比如商業健康保險等。

（六）家庭人口因素和職業因素對農民參合為正影響

當家里人口數較多，尤其是老人人口數較多時，參合意愿度更高，因為老年人的醫療需求大，通過參加新農合，減輕了家庭負擔。另一方面，從職業來看，務農的農民參合率較低，隨著職業的改變，農民更能接受新事物，更愿意參加 “新農合”，相對其它因素而言，職業的影響不夠顯著。

四、新農合可持續發展的對策建議

（一）宣傳力度進一步加強

新農合的宣傳到位對其發展意義重大，可以采用的宣傳方式包括，一方面是免費發放宣傳手冊，手冊上詳細注明新型農村合作醫療制度的主要內容，包括定點醫院、報銷流程、報銷標準等，該手冊每戶家庭一冊，采用免費發放。村委會做好相關的宣傳，通過宣傳欄等公開窗口定期公布政府的資金投入、醫保的最新政策等，平日做好宣傳工作，讓農民能夠從更多渠道了解制度。另一方面就是利用公共媒體平臺，通過廣播、電視、報紙、互聯網等傳播渠道，宣傳新型農村合作醫療的政策內容，多報道典型案例。宣傳不能只集中在收費期間，應該把醫保政策的動態和農戶的典型案例及時進行宣傳，這樣才能在農戶中起到正面宣傳引導作用，農戶才能積極主動參加新農合。

（二）制度設計優化，提高農戶的滿意度

可以通過繼續改進農戶報銷比例和報銷范圍，提高農戶投保積極性。首先，將農戶投保的范圍進一步擴大，可報銷費用額度有所增加，農民自負部分減少；第二，增加報銷比例，包括在市外醫院和二三級醫院的比例，根據農戶的就醫醫院，增加基層醫療衛生設施，通過合理設定報銷比例和起付線引導參合農戶對醫療服務的合理利用。

（三）多層次醫療保障體系的構建

結合農村經濟社會發展的需要，尤其是農村居民收入的差距，建立多層次、差異化的醫療保險體系。第一，針對高收入群體的農戶可以引入商業保險。積極推動商業保險進入農村醫保市場，可以通過實行市場準入制度，利用招標機制選定商業健康保險公司承擔農保服務，或是由衛生部等政府部門制定相關政策，引導商業保險公司進入農村合作醫療保險市場，同時制定統一的信息系統標準，包括用藥基本目錄、診療目錄等。第二，對于農村貧困人群健全醫療救助制度，不僅將低保和五保戶納入救助范圍，還應該逐步把貧困農戶納入醫療救助范圍，重點解決因大病、重病且通過基本醫療保障制度補償后難以自負醫療費用的困難群眾。

（四）利用網絡服務，解決外出務工人員的參合問題

由于農戶外出務工，導致很多農戶失去了參合的機會。我們可以建立網上檔案，利用網絡投保，通過互聯網與這批外出務工人員保持長期聯系，進一步提高參合的機會。

[1]劉佳.新型農村合作醫療影響農民參合率的因素分析［J］.經濟師，2009(4)

[2]高曉璐,姚兆余,王詩露.農村社區衛生服務站存在的問題及對策研究——基于江蘇省3區9村調查［J］.安徽農業科學，2010，34