2009年至2011年我院口服降糖藥應用分析

謝 梅，胡正波，徐春紅，徐 力

(中國人民解放軍第452醫院藥劑科，四川 成都 610021)

糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后危害人類健康的第三大疾病，目前治療的主要措施是在控制飲食和體育鍛煉的基礎上口服降糖藥和應用胰島素。現對我院2009年至2011年口服降糖藥使用情況進行統計分析，為臨床合理用藥和藥品供應提供參考。

1 資料與方法

從我院醫院信息系統(HIS)收集2009年至2011年口服降糖藥的相關數據，包括藥品名稱、規格、劑型、單價、用量、銷售金額。采用金額排序法和限定日劑量(DDD)法進行統計分析，DDD值是指達到主要治療目的的用于成人的平均日劑量。以第16版《新編藥物學》[1]規定的日劑量為準，書中未收載的以藥品說明書為準。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，同一品種不同規格和不同廠家的藥品折算后求和為其總消耗量。DDDs越大，說明該藥的應用頻度越高。限定日費用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值。參照《新編藥物學》藥品分類，將口服降糖藥分為磺酰脲類，包括格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲;雙胍類，包括二甲雙胍;α－葡萄糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖;促胰島素分泌劑，包括瑞格列奈及那格列奈;胰島素增敏劑，包括羅格列酮和吡格列酮。

2 結果

2009年、2010年、2011年口服降糖藥銷售金額分別為35.35萬元、36.31 萬元、51.01 萬元。統計見表 1 至表 3。

3 討論

從表1可見，我院口服降糖藥的銷售金額連年上升，特別是2011年增長了40.48%，雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌藥的用量呈逐年增長趨勢。磺酰脲類2010年有所下降，2011年增長較快，主要是格列美脲用量大增。胰島素增敏藥的用量呈逐年下降趨勢。

二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛練治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病患者。國際糖尿病聯盟(IDF)頒布的全球首個2型糖尿病治療指南中指出，在無禁忌證的情況下，推薦其作為初始藥物治療。美國糖尿病協會(ADA)在亞太地區首次發布2007版糖尿病治療指南中也明確將二甲雙胍作為2型糖尿病基礎治療用藥。由表2、表3可見，二甲雙胍用藥金額呈逐年上升趨勢。由于其DDC較低，使用量非常大，3年間DDDs穩居第1位，是我院治療糖尿病的首選用藥。

表1 各類口服降糖藥銷售金額及排序[金額(萬元)/排序/構成比(%)]

表2 各種口服降糖藥銷售金額及排序[金額(萬元)/排序/構成比(%)]

瑞格列奈是新一代非磺酰脲類胰島素分泌刺激劑，口服吸收快，半衰期較短，具有能模擬胰島素正常生理分泌的功能，不易發生低血糖和高胰島素血癥，且與二甲雙胍合用協同作用更好。雖然其DDC值較高，但該藥在我院的用量逐年穩步提高，銷售金額一直排第1位，DDDs穩居第2位，說明此藥在我院應用廣泛。

表3 各種口服降糖藥DDDs排序與DDC[DDDs(×104)/排序/DDC(元)]

阿卡波糖為α－糖苷酶抑制劑，其作用機制是在小腸中抑制各種α－葡萄糖苷酶活性，使葡萄糖生成和吸收減慢，從而使餐后血糖下降。其降糖作用較平緩，極少吸收入血，不會導致低血糖，對慢性肝、腎功能不全患者及肥胖患者均適用，可與其他抗糖尿病藥(如二甲雙胍、胰島素)合用治療1型、2型糖尿病。中國人飲食以碳水化合物為主，而阿卡波糖能延緩碳水化合物的吸收，非常適用于中國患者，但其傳輸到結腸的糖類可導致氣體產生增加并引起胃腸道癥狀[2]。我院阿卡波糖用量穩步增長，其銷售金額穩居第2位，DDDs在第3、第4位。

格列美脲是新一代長效降糖藥，具有使用方便(每日服1次)和低血糖發生率低等優點，易被患者接受，是美國食品與藥物管理局(FDA)唯一認可的、可與胰島素合用的磺酰脲類降糖藥，在我院使用頻量逐年上升，2011年銷售金額增長了4倍，可能與醫藥代表促銷有關。

羅格列酮和吡格列酮在我院的銷量逐年下降，尤其是羅格列酮對心血管疾病的影響仍存在爭議。國外有報道[3]，使用羅格列酮可以使患者發生心肌梗死的危險性顯著增加，同時增加了心血管疾病的死亡率。但也有報道[4]，不同劑量羅格列酮并不會增加患者發生心肌梗死或心血管死亡危險。

綜上所述，我院口服降血糖藥品種穩定，應用基本合理，能讓患者安全、經濟、有效用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:671.

[2]徐艷萍，王 新.2005—2009年解放軍總醫院口服降糖藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(9):803－805.

[3]張燕娥，張 鵬.2008—2010年北京市石景山醫院抗糖尿病藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11(6):536－538.

[4]朱惠蕾，范 銘.羅格列酮的臨床應用與不良反應[J].醫藥導報，2011，30(5):624 －628.