基層醫院兒科患者多重耐藥菌感染預防與控制實踐

羅 玉

(四川省樂至縣人民醫院兒內科，四川 資陽 641500)

多重耐藥菌通常是指對3類及以上臨床常用抗菌藥物均具有一定耐藥性的病菌。近些年，多重耐藥菌感染在醫院感染中所占的比例呈上升趨勢，越來越受到關注和重視，但在世界范圍內仍然是一個亟待解決的社會難題[1]。近年來，我院對兒科患者多重耐藥菌感染實施了密切監測，并針對性采取了一系列護理干預措施，醫院感染控制工作取得了顯著成效。現就我院兒科患者多重耐藥菌感染的現狀進行分析，旨在探討預防與控制多重耐藥菌感染的有效措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年2月至2012年2月，我院共發現高度疑似多重耐藥菌感染患兒405例，其中男216例，女189例;年齡2個月～10歲;均表現為原發病病情嚴重，之前曾采用大量抗菌藥物治療但無效或效果不理想。

1.2 方法

對上述患兒的臨床資料進行回顧性分析。治療過程中，按規定對各種耐藥菌株進行監測，一經發現立即通知主管醫師及護士長，填寫院內感染病例登記表，同時采取有效的預防與控制護理措施。耐藥菌的檢測方法[2]采用直接涂片法，對標本進行篩查，然后采用ATB半自動儀(法國生物梅里埃公司)對篩查合格的標本進行藥物敏感性分析和鑒定。

1.3 預防與控制措施

護理措施:醫護人員必須嚴格按照《醫務人員手衛生規范》、標準預防原則及無菌技術操作原則進行操作。醫師或護士在對患兒進行診療、護理前，尤其是進行侵入性操作前或直接接觸感染患者的血液、傷口、黏膜、潰爛處、分泌物、引流液、體液及排泄物前，必須戴好口罩或面罩、手套及眼鏡，特殊情況時還應穿好隔離服。診療、護理工作完畢后，應及時脫掉隔離衣及手套，按規定認真洗手。對于定植患兒及多重耐藥菌感染患兒，診療及護理工作應靠后安排，以防交叉感染。

嚴格正確使用各種醫療用品:盡可能地采用一次性醫療器械，聽診器、體溫計、血壓計等直接接觸患兒的醫療用品和器具應專人專用，且每次用后必須及時消毒，其他無法實現專人專用的器具和器械(如病床、輪椅、心電圖儀等)每次用后要及時擦拭消毒。多重耐藥菌感染患兒診療護理操作中產生的廢棄物應裝入雙層垃圾袋，并按有關規定妥善處理。不定期地對醫護人員的手、病房環境、醫療器具等進行抽樣檢測，一旦發現問題，應及時整改，確保消毒隔離制度的有效執行。

管理措施:管理人員應密切關注微生物實驗室每天的監測數據，一旦出現多重耐藥感染病例，應第一時間趕赴相應科室協助指導。專職醫師必須全面掌握患兒的原發病情況、抗菌藥物的使用情況、患兒藥物敏感性試驗結果及病原學檢查結果等，科學地調整抗菌藥物治療方案。管理人員還負責督導各科室及時、準確地填寫多重耐藥菌院內感染登記表，并通過信息網絡系統在規定的時間內向院內感染管理中心上報。專職護士的工作重點應放在各科室執行多重耐藥菌隔離消毒制度的指導和監督方面，如負責監督醫護人員嚴格執行無菌操作、洗手消毒、患者隔離等制度，負責抽查病房環境、醫療器械的清潔消毒情況及醫療廢棄物的處理情況等。專職人員在對多重耐藥菌感染的控制管理過程中，應連續跟蹤感染患者，并在明確轉歸前進行時時監測。這可明確控制措施的臨床效果是否有效，并為額外措施的制訂提供依據。專職人員在工作過程中一旦發現問題，應及時采取糾正措施;每月將督導檢查結果情況匯總反饋給各科室，并將結果納入績效考核。

規范抗菌藥物使用:我院根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，與臨床科室簽訂了《臨床科室抗菌藥物合理應用責任狀》，制訂了《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》和《關于臨床抗菌藥物分級使用管理規定》等管理措施[3]，促進臨床抗菌藥物的合理使用。

2 結果

疑似多重耐藥菌感染的405例患兒中，檢出感染多重耐藥菌34例，檢出率為8.40%，其中曾大量使用頭孢他啶、頭孢噻肟類藥物患兒28例(82.35%)。經過我院有效的預防與控制措施，34例患兒中，痊愈出院33例(97.06%)，因病情嚴重治療無效死亡1 例(2.94%)。詳細情況見表 1。

表1 多重耐藥菌菌株與感染部位分布情況(n=34)

3 討論

引起兒科治療中心發生感染的原因有宿主因素(如患兒表現出的多重耐藥)、醫源性因素(如一些有創、侵入性操作)和其他因素(如科室環境污染的潛在危險因素等)[4]。護士護理工作的要務之一是預防與控制醫院感染的發生，而不是被動地治療、護理患兒;治療的目標首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患兒，控制病原菌的傳播不單是針對科室患兒和醫務人員，重點應是針對外來科室的醫護人員或其他人員。

檢出感染多重耐藥菌的34例患兒中，最大年齡僅6歲，平均年齡較低。這主要是因為患兒正處在生長發育時期，各器官及系統發育尚未完善，免疫能力相對較低，容易引發病菌感染，再加上抗菌藥物的長期不規范應用，使得容易感染多重耐藥菌;另外，患兒通常缺乏良好的衛生習慣，若其家屬監護不嚴，極易引發消化道多重耐藥菌感染。因此，對患兒實施嚴密監測及采取科學的預防與控制措施，對于預防院內感染多重耐藥菌具有重要意義。

[1]王 靖，趙應蘭，楊愛芝.重癥監護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志，2010，25(9):67－68.

[2]蔡春娥.多重耐藥菌感染患者的隔離體會[J].中國實用醫藥，2012，7(9):317－318.

[3]王 娜，孫迎春，于曉欣.關于多重耐藥菌感染的護理及有關因素[J].中國衛生產業，2012(10):256－257.

[4]朱水龍.重癥監護室多重耐藥菌的耐藥性檢測分析[J].中國藥業，2012，22(22):48 －49.