臨床藥師通過PDCA模式干預外科圍手術期抗菌藥物應用管理

于 磊 ，張 蕊 ，徐

(1.四川大學藥學院，四川 成都 610041;2.四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041)

臨床藥師作為臨床治療團隊中的一員，在醫療活動中為臨床醫師提供藥學情報，輔助臨床醫師決定藥物治療決策，其作用不可缺少[1]。尤其在抗菌藥物的合理應用中，藥師應發揮重要作用。2011年和2012年，在抗菌藥物藥物專項整治活動中，都特別提出了對外科圍手術期抗菌藥物使用的規范和指標。我院從2008年3月開始，由醫教部、醫院感染管理科和藥劑科協同，介入干預我院外科圍手術期抗菌藥物的使用。為了能更好發揮臨床藥師在外科圍手術期抗菌藥物應用管理中的作用，藥劑科臨床藥師團隊采用PDCA的質量管理工作模式，希望能有更高效、更完善的工作成效。

1 PDCA簡介

PDCA是一種先進的工作模式，PDCA即plan(計劃)、do(實施)、check(檢查)、action(處理)四部循環管理。PDCA 是管理學中的一個通用模型，是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA的特點在于，各級質量管理都有一個PDCA循環，形成一個大環套小環，一環扣一環，互相制約，互為補充的有機整體，如圖1所示。在PDCA循環中，一般來說，上一級的循環是下一級循環的依據，下一級的循環是上一級循環的落實和具體化。每個PDCA循環，都不是在原地周而復始運轉，而是像爬樓梯那樣，每一循環都有新的目標和內容，這意味著質量管理經過一次循環，解決了一些問題，質量水平有了提高。

圖1 PDCA循環示意圖

2 PDCA實踐

2.1 計劃階段(P)

現狀調查:按照PDCA循環的原則，筆者首先對我院臨床藥師開展圍手術期抗菌藥物監測的現狀進行認真、詳細的調查。分析目前臨床藥師在圍手術期抗菌藥物監測工作中的主要問題。表1中列出使用PDAC模式前1個月抽查的998份監測表問題匯總。

表1 2011年12月圍手術期監測缺陷匯總表

分析原因:參加監測學員分工責任不明確，導致學員責任感不強，對工作有一定抵觸情緒，進而在填寫報表時沒有仔細查閱病歷、認真填寫報表;參加監測學員相關知識不足，如圍手術期抗菌藥物的選擇、種類、使用劑量及應用時機等沒有清楚、準確地掌握，導致對基本的用藥合理性做出錯誤判斷;參與臨床藥師的任務分配不合理、不明確，導致工作效率降低;參與臨床藥師對數據項目理解未達成統一，認識有偏頗或馬虎大意，導致了統計數據出現錯誤。

制訂目標及計劃:由于圍手術期抗菌藥物使用的特殊性，為達到衛生部和醫院內部要求，故要增強參加監測臨床藥師的責任心，提高工作積極性和效率，加強臨床藥師業務水平。從而，使報表質量提高，無漏填、錯填現象發生;工作效率提升，按時完成相關資料;業務水平提高，準確統計相關指標。

2.2 實施管理階段(D)

加強抗菌藥物管理組織建設:明確以高年資臨床藥師、抗菌藥物專家負責指揮臨床藥師工作，承擔起藥劑科內部圍手術期抗菌藥物監測的教育、培訓、指導、監督等工作。

健全相關制度:制訂《外科圍手術期抗菌藥物使用監測臨床藥師工作制度》《外科圍手術期抗菌藥物使用監測臨床藥師工作分配表》《外科圍手術期抗菌藥物使用監測臨床藥師工作流程》。在制度中明確每位參與的藥師的工作職責和工作范圍，在工作分配表中將每位臨床藥師的工作細化，讓每位臨床藥師能夠對自己的工作范圍有清楚的了解，便于臨床藥師合理安排工作時間，提高效率。同時在工作流程的制訂中，充分考慮臨床藥師的工作特點，人性化的制訂每一步驟的要求和時限，以便臨床藥師能高效保質完成圍手術期監測工作，以保證外科圍手術期抗菌藥物應用監測工作的時效性、準確性。

全員思想教育:反復在全科大會重復強調“圍手術期抗菌藥物監測”的重要性和必要性，從思想上提高認識，加強責任心，從而有利于圍手術期抗菌藥物監測工作的開展和落實。

加強繼續教育:利用每周業務學習時間，把加強醫院圍手術期抗菌藥物使用知識的繼續教育作為實施階段的重要內容，邀請高年資臨床藥師、臨床感染專家積極開展抗菌藥物合理應用繼續教育與培訓。并對新分配來院工作和培訓的臨床藥師進行抗菌藥物知識摸底考試，使其對我院圍手術期抗菌藥物使用制度有初步的了解。負有領導責任的高年資臨床藥師、抗菌藥物專家對臨床藥師的學習和工作情況進行監督，發現問題及時糾正。通過反復的強化教育，使臨床藥師熟練掌握工作技能。

2.3 檢查落實階段(C)

積極開展自評:定期組織臨床藥師展開自查，對日常工作中報表質量、統計數據、完成時效中的不足進行自我評分。督促臨床藥師不斷提高業務水平、提升工作質量，形成一套完整的自我改進和提升的機制。

發揮科室監督職能:科室安排專人對每周上報報表、數據中的錯誤進行統計匯總。按績效管理進行考核評分，獎罰明確。并及時將結果反饋至直接責任人，同時與當事人交流，共同分析錯誤原因。將圍手術期抗菌藥物監測管理制度落在實處。

發揮專家指導作用:當出現臨床藥師意見不統一。發生分歧時，高年資臨床藥師和抗菌藥物專家應針對問題進行點評和講解，統一認識，指導監測工作的順利開展。

2.4 總結分析階段(A)

總結:開始實行PDCA以來，參與圍手術期抗菌藥物使用監測的臨床藥師工作態度有了明顯轉變，上報率有了較大提升。嚴重的填報錯誤未再發生。圍手術期抗菌藥物的不合理率由14%下降到4%，見表2。與文獻[2－4]報道的臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物監測結果一致。PDCA使我院圍手術期抗菌藥物使用監測走上了規范化、制度化、科學化的道路[5]。

表2 2012年4月圍手術期監測缺陷匯總表

臨床藥師在PDCA工作模式的自身素質也得到了提高，抗菌藥物合理使用意識與知識水平均得到提升，也增強了臨床藥師的臨床工作自信心。另一方面，在PDCA實行的過程中也發現了不足，需要在下一循環中逐步解決。

下一階段計劃:通過總結，將之前取得的成績和發現的問題作為重要依據，繼續運用PDCA工作模式，以衛生部《2012年抗菌藥物專項整治活動方案》為依據，切實提高我院抗菌藥物管理水平，進而減少細菌耐藥，降低醫療風險，使患者能夠安全用藥。

[1]張 鑫，金永新，要林青，等.臨床藥師對圍手術期抗菌藥物預防使用的干預對照研究[J].中國藥事，211，25(10):1 053－1 055.

[2]白 紅，陳 龍，官真水.臨床藥師干預前后外科圍手術期抗菌藥物使用分析[J].中國藥業，2011，20(13):38－39.

[3]王惠霞，劉宗武.臨床藥師如何參與抗菌藥物臨床應用管理[J].中國藥房，2009，20(16):1 271 －1 272.

[4]艾偉鵬，馬 林，田曉東，等.行政干預前后我院Ⅰ、Ⅱ類切口手術抗菌藥物使用調查[J].中國醫院藥學雜志，2011，31(7):598－599.

[5]陳文瑛，陳漢章，謝白露，等.藥師參與胸外科圍術期合理應用抗菌藥物[J].中國醫院藥學雜志，2011.31(21):1 818－1 820.