29957例出院病人疾病構成的帕累托圖分析

陽江市人民醫院統計室(529500) 陳健峰

本文運用帕累托圖分析2009年我院出院病人疾病構成情況，以了解陽江及周邊地區主要病種、多發病種和正在危害人們身體健康的潛在疾病，以引起疾病監控部門和廣大人民群眾的重視。

資料與方法

資料來源于陽江市人民醫院2009年住院病人疾病分類報表。2009年出院人數合計29957人，其中病人29458人(治愈20467人，好轉7493人，未愈1302人，死亡196人)，非病人499人，資料真實可靠。運用帕累托圖分析進行分析。

帕累托圖的繪制

1.按照國際疾病ICD-10的分類標準，將2009年各疾病類別的出院人數按降序進行排列，以得出該年出院病人的疾病類別排列次序(表1)。

表1 2009年住院病人疾病構成及因素類型

2.利用Excel軟件，以疾病類別為橫坐標，2009年出院人數為縱坐標作條形圖、累計構成比為次縱坐標作折線圖，然后以橫坐標為基準，將條形圖和折線圖有機結合起來，從左到右畫出帕累托圖曲線，見圖1。

圖1 2009年疾病分類帕累托圖

結果與分析

1.2009年循環系統疾病小計4090例，居第一位，占全院住院病人總數的13.65%。循環系統疾病的住院病人中，以腦血管病、高血壓、缺血性心臟病為主，占該系統病種比率分別是47.63%、18.63%、16.82%。該系統疾病死亡人數39例，占全院死亡人數的19.9%，循環系統疾病住院病人40歲后開始增多，50歲后明顯增多，到70歲達到高峰期，70歲以后開始減少，發病具有明顯的年齡分段，主要集中在40至70歲。循環系統疾病男性住院患者多于女性，臨床上可以從兩性生理、生活方式等差異對該系統疾病進行深入研究。循環系統住院病人2007年排第三位，2008年排第二位，2009年位居第一位，這說明患心腦血管疾病的病人日漸增多，已成為本地區人群身體健康的主要“殺手”。因此要加大力度做好中老年疾病的防治工作，提高人們自我保健意識，推廣合理膳食，改進不合理飲食結構，做好保健工作，降低和控制腦血管疾病的發病率。

2.2009年呼吸系統疾病3766例，居第二位，其中肺炎1398例，以14歲以下兒童居多，達到76.8%。急性上呼吸道感染739例，慢性阻塞性肺病401例，此類多以60歲以上老人居多;支氣管炎175例，以慢性支氣管炎居多，這與大氣污染使呼吸道感染機率增多有關。因此建議有關部門加強室內外環境污染的監管治理，提高人群免疫力和呼吸道的防御機能，避免和減少呼吸道感染機會。呼吸系統疾病特別是一部分慢性呼吸系統疾病呈現病程長、難治愈的特點。建議醫院合理分配現有人力、物力和技術力量，加大對兒科、呼吸科室的投入，加快呼吸科的學科建設，以滿足衛生服務需求。

3.2009年損傷與中毒住院病人3724例，居第三位。根據損傷中毒的外部原因編碼得知:涉及交通事故的達到1396例，占37.5%，陽江地區地處325國道，交通發達，但交通路標、指示牌不健全，環形交通路口設計不科學，加之近幾年機動車急劇增多，部分駕駛員安全意識淡薄，沖紅燈，逆道行駛等違章駕駛特別多。損傷病例主要是骨折、顱內損傷和燒傷，共占該系統疾病的41.4%。其次是意外跌傷達956例，占25.7%，主要是以建筑工地的高處跌落和平面的滑倒為主，前者主要發生在外地民工身上，后者多為65歲以上的老人。另外本院收治的機械事故及切割穿刺器械造成的傷者呈上升趨勢，主要與陽江地區集中分布較多小型刀剪制造廠，工廠缺乏安全生產管理措施，多聘請一些沒操作上崗證的工人從事危害作業有關。建議我院加強骨科、顱腦外科和燒傷科的專科建設，多培養一些學科帶頭人，把我院的骨科、顱腦外科和燒傷科的技術力量帶動起來，在急救、修復、整形等方面形成我院的專科特色。

4.消化系統疾病住院病人3344例，居第四位。其病種主要是胃及十二指腸潰瘍、闌尾疾病、疝、膽囊結石伴膽囊炎及肝病，共占該系統疾病的50.2%。經常日夜顛倒工作、睡懶覺、不運動，暴飲暴食、高脂高蛋白飲食，再加上精神壓力大，容易導致人體內分泌和新陳代謝紊亂，最終致使消化系統疾病發生率居高不下，這也是陽江地區一個比較特殊的疾病體系。建議對消化系統疾病的高危人群每年進行一、兩次的胃鏡及B超檢查，防止惡變的發生。消化科應加快專科學科建設，提高診斷水平。

5.腫瘤住院病人2676例，居第五位。惡性腫瘤住院病人1853例，占69.2%;惡性腫瘤死亡47例，占全院住院死亡人數的24.0%。主要病種中以肺惡性腫瘤為主，其與肝惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤、胃惡性腫瘤和女性生殖器官惡性腫瘤，共占惡性腫瘤住院病人的45.0%。良性腫瘤住院病人785例，占29.3%，主要病種是子宮平滑肌瘤和卵巢良性腫瘤，共占良性腫瘤住院病人的60.0%。目前對于惡性腫瘤的認識還存在一定的誤區，在預防和自我保護方面尚存在明顯不足，特別是在低齡人群中，對此類疾病的警惕性普遍不高。另外，惡性腫瘤病人的醫療費用負擔較重，降低癌癥發生率，將有助于減輕患者的醫療費用。

討 論

本文采用帕累托圖分析我院2009年住院病人主要病種、多發病種的構成情況，旨為加強學科建設，優化醫療資源配置提供依據。本院前十二位疾病構成占92.31%，說明本地區疾病病種還是比較集中的。因此這些疾病的預防、診斷、治療、護理應為本地區衛生工作的重點，尤其是循環系統疾病、呼吸系統疾病、損傷與中毒、消化系統疾病和惡性腫瘤，應加大科研及臨床新業務的開展，新技術的投入，加強重點專科的建設。理順和充分發揮醫療行政管理部門、非政府社會醫學組織以及有關醫療機構3條渠道的作用，從不同層面加大防治疾病知識的宣傳，實施并完善實時動態數據監測系統，引起疾控部門和廣大人們群眾的高度重視。

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