不同護理方法對兒童大葉性肺炎療效的比較

陳樺婧

陳樺婧:女，本科，護師

兒童肺炎是小兒呼吸系統疾病中常見的疾病，但兒童大葉性肺炎少見，且大葉性肺炎一般起病急［1］，表現為突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁，少數患兒可有腹痛。重癥患兒出現中毒性腦病癥狀，驚厥、譫妄及昏迷，甚至出現感染性休克［2］。護理大葉性肺炎兒童患者非常重要，探討護理干預措施對兒童大葉性肺炎康復具有重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2012年3月本院住院的60 例兒童大葉性肺炎患兒，男29 例，女31 例，男:女=1∶1.07。年齡7 d～8 歲，平均(2.47 ±1.83) 歲。其中新生兒10 例(16.67%) ，1 個月～3 歲16 例(26.67%) ，4～6 歲19 例(31.67%) ，7～8 歲有15 例(25.00%) 。發熱60 例，其中體溫＜39 ℃有38 例(63.33%) ，≥39 ℃有22 例(36.67%) 。咳嗽39 例(65.0%) ，早期以刺激性干咳為主，部分咳嗽較劇烈。咳痰41 例(68.33%) ，其中白色黏痰16 例，黃膿痰14 例，鐵銹色泡沫樣痰8 例，痰中帶血3 例。頭痛23 例; 胸痛26 例，安靜時輕，咳嗽時疼痛明顯;胸腔積液21 例，其中7 例年齡小于4 歲，均是肺部炎癥側; 腸道癥狀38 例(63.33%) 。60 例患兒入院時X 線胸片均呈肺葉階段性病變，大片密度增高影或肺實質浸潤性病變。兒童大葉性肺炎占同期患兒肺炎的6.70%。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對60 例患兒的臨床資料進行前瞻性調查，包括人口統計學信息、實驗室檢查資料、輔助檢查資料、治療及預后等。按照護理方法隨機分超短波理療組30 例(A組) ，超短波理療和智能通絡儀合用組30 例(B 組) 。兩組患兒在年齡、性別、入院時體溫及胸部X 線及實驗室檢查等方面均無統計學差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2.2 治療方法 所有患者常規采取應用和口服化痰藥治療，并給與體位引流，胸背部叩擊振動護理干預。入院后均對家長進行入院教育。A 組給予超短波理療儀，操作方法為板狀電極在病變相應部位前后對置，每次5～15 min，1 次/d，5～7 d 為1 個療程。B 組在超短波理療的基礎上給予智能通絡儀護理，操作方法為將藥墊電極片連至風門穴、身柱穴、孔最穴、定喘穴，每次20 min，1 次/d，5～7 d 為1 個療程。

1.3 療效評價［3］治愈，治療7～10 d，咳嗽消失，肺部啰音消失，胸部X 線顯示炎癥吸收; 好轉，治療7～10 d，咳嗽減輕，肺部啰音減少，胸部X 線顯示炎癥部分吸收;無效，治療7～10 d，咳嗽無好轉，肺部啰音無好轉，胸部X 線片顯示炎癥無吸收。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0 軟件分析數據，計量資料比較用均數±標準差表示，采用t 檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復正常時間的比較(表1)

表1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復正常時間的比較(d，±s)

表1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復正常時間的比較(d，±s)

組別A例數 咳嗽消失 體溫恢復正常組B 組30 7.18 ±1.41 4.54 ±1.00 30 5.27 ±0.82 2.69 ±0.76 t 值6.4138 8.0674＜0.05 ＜0.001 P 值

2.2 兩組患兒治療7 d 后療效的比較(表2)

表3 兩組患兒治療7 d 后療效的比較 例(%)

3 討 論

大葉性肺炎常見于男性青年患者，兒童患者少見［4］，而近兩年發現，兒童大葉性肺炎在本院的發病率明顯上升。智能通絡治療護理對兒童大葉性肺炎干預的影響，對于臨床指導提供了一定的經驗，也對醫護工作者有著重要的指導。

3.1 超短波理療護理及聯合護理的比較 智能通絡儀是在祖國傳統醫學理論和現代醫學理論的基礎上，應用計算機技術、微電子技術的醫療設備，重點體現了整體辨證治療技術，已被國家中醫藥管理局列入首批中醫診療設備推廣目錄。該設備對癥治療，操作簡便，適用于專科使用，而ABE 系列導藥墊是綜合國內眾多專家的經驗，并反復在臨床驗證的純中藥離子導入電極保濕墊。經皮經穴靶向藥物透入技術是整體辨證治療技術的藥物外用治療部分，通過智能通絡治療儀的溫熱音頻脈沖靶向作用，經局部或穴位透入到人體，疏通經絡，扶正祛邪，達到治療疾病的目的。

超短波理療護理是常用的物理療法，超短波能穿透組織，作用于肺部，促進炎癥的吸收消散，尤其是急性炎癥效果顯著［5］。其機理為超短波理療改善神經功能狀態，使肺部炎癥組織的興奮性降低，阻斷或減輕病理性沖動的惡性循環，并改善局部微循環和淋巴循環，使肺部炎癥部位白細胞和抗體數目增多［6］，這有利于炎癥局限，促進病理產物及細菌毒素得以排泄［7］，有利肺部組織的修復。

聯合護理效果好于超短波理療，藥物主要由濃縮中藥制劑與透皮耦合劑組成，經皮用藥，見效快、濃度高，經皮由穴靶向給藥直達病灶，智能通絡治療儀獨有深度調節，從而達到宣肺化痰、止咳平喘的目的。同時超短波理療使肺部血管擴張，通透性加強，促進白細胞的吞噬作用，從而達到抗炎殺菌的目的。本研究顯示，二者聯合應用效果明顯好于超短波理療組。

3.2 智能通絡儀護理和超短波理療護理的缺陷 臨床發現，某些患兒對智能通絡治療護理和超短波理療產生恐懼心理，因此治療前應向患兒交待清楚，否則患兒的哭鬧會影響治療的效果，且年齡小的患兒不配合智能通絡儀護理和理療法護理。本研究利用患兒貪玩心理，在理療室給予播放動畫，讓患兒在不知不覺中完成治療。同時，穴位定位對治療的影響更大，如何改進設備值得思考。本研究的樣本數量小，且智能通絡儀護理和理療護理的效果也與患兒的年齡有關，存在干擾因素，影響藥物的輸入及超短波的治療，因此需要作進一步的擴大樣本量觀察。

總之，超短波理療和智能通絡儀護理聯合護理對于護理兒童大葉性肺炎有著較好效果。超短波理療護理和智能通絡儀護理操作簡單，為臨床護士必備的操作技能，且能有效地促進患兒的恢復，縮短治療時間。

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