經尿道前列腺電切術后遞減尿管氣囊水量對預防膀胱痙攣的影響

李冬梅 陳海華 黃仁勝 李蓮英 黃 施

李冬梅:女，研究生，主管護師，護士長

隨著我國人口的老齡化，良性前列腺增生發病率在逐年遞增，是老年男性常見、多發疾病。經尿道前列腺電切術(TURP) 成為目前前列腺增生手術的主流術式，術后由于氣囊導尿管的氣囊壓迫，造成膀胱頸部壓力過大，引起膀胱頻繁收縮發生痙攣［1］，是術后最常見的并發癥之一。有文獻報道發生率可達45%～85.8%［2］，其中由導尿管刺激誘發膀胱痙攣的比例占42%［3］。膀胱痙攣不僅給患者帶來難以忍受和言表的痛苦，且易導致繼發性出血和沖洗管道堵塞，膀胱沖洗及拔管時間延長，嚴重者可導致大出血而需再次手術，嚴重影響患者的術后康復。自控鎮痛泵可使部分患者膀胱痙攣得到控制，但仍有部分患者出現膀胱痙攣。因此，如何預防和減少膀胱痙攣的發生，近年來已成為醫護人員關注的課題。筆者選取我科60 例前列腺增生患者，在其進行TURP 術后遞減尿管氣囊水量來預防膀胱痙攣的發生，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月～2012年7月凝血功能正常的前列腺增生患者120 例，年齡49～86 歲，平均(63.2±4.5)歲。病程5～20年，平均(8.3 ±4.2)年。排除高血壓、糖尿病、低順應性膀胱、不穩定膀胱及逼尿肌反射亢進患者。依時間將其分為對照組和研究組各60 例，兩組患者在年齡、病程及慢性病方面比較無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者進行TURP 術，術后均留置自控鎮痛泵及氣囊中注水30～50 ml 的20～22 F 三腔Foley 氏導尿管于膀胱內，持續予等滲沖洗液沖洗膀胱。沖洗液溫度保持在25～35℃，在冬季氣溫低時，用輸液加溫器夾在沖洗管距接尿管端10 cm 處進行加溫，術后當天速度100～120 滴/min，第2 d 速度80～100 滴/min，第3 d 速度60～80 滴/min，第4 d 速度40～60 滴/min，具體情況視沖洗液顏色適當調整。兩組患者在沖洗液種類、溫度、沖洗速度方面比較無明顯差異。

對照組患者術后留置氣囊中注水30～50 ml 的20～22 F三腔Foley 氏導尿管于膀胱內直至拔除; 研究組患者留置尿管的原則和方法與對照組相同，在沖洗液變清沒有活動性出血的前提下，調整術中留置的三腔Foley 氏氣囊導尿管氣囊內的水量，術后第1 d 用10 ml 無菌注射器抽取氣囊總水量減去15 ml 的20%水量，術后第2 d 抽取氣囊總水量減去15 ml的30%水量，術后第3 d 抽取氣囊總水量減去15 ml 的50%水量，最后氣囊內保留15 ml 至拔除尿管。

1.3 觀察指標及判定標準 (1) 膀胱痙攣是指術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、液體從尿道外口流出，有時可見血性外溢液體，沖洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱內壓升高，沖洗不暢，甚至出現反流現象。根據觀察膀胱痙攣的程度［4］，分為自覺癥狀和可觀察癥狀: ①自覺癥狀。有明顯的膀胱脹感及急迫排尿感，尿道及恥骨上區疼痛難忍，呈陣發性發作伴盆底肌下肢肌肉痙攣等。②可觀察癥狀。沖洗液一過性受阻，血色加重，因膀胱內壓升高致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿道周圍溢出。根據癥狀分輕、中、重三型［5］，輕型:導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，5～6 次/d; 中型: 膀胱脹憋感，有陣發性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不成滴，1～2 h 出現1 次;重型:下腹部痙攣性劇烈疼痛難忍，排尿感急迫，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數分鐘出現1 次。(2) 繼發性出血是指發生在TURP 術后24 h 以后的出血，沖洗液顏色突然加深變紅，經快速沖洗、止血等措施多能控制，嚴重者需再次手術止血。(3) 尿管堵塞以膀胱沖洗液沖洗不暢、患者出現下腹脹痛不適為標準。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 12.0 統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術后繼發性出血、尿管堵塞發生情況比較(表2)

表2 兩組患者術后繼發性出血、尿管堵塞發生情況比較 例(%)

3 討 論

TURP 是目前公認治療良性前列腺增生癥的金標準，具有創傷小、恢復快等優點，但術后膀胱痙攣的發生也給患者帶來極大痛苦。TURP 術后需根據切除的前列腺大小留置氣囊中注水30～50 ml 的20～22 F 三腔Foley 氏導尿管于膀胱內，牽引壓迫前列腺窩起到引流、止血作用。膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區、頸部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置［6］，由于氣囊導尿管的氣囊壓迫，造成膀胱頸及三角區持續的壓力改變，并反復刺激膀胱頸、三角區及后尿道創面，引起膀胱頻繁收縮發生痙攣。如導尿管氣囊內注水過多，造成膀胱頸部壓力過大，有研究表明［1］，氣囊壓迫膀胱頸部力量與膀胱痙攣發生率呈正比，壓力越大，膀胱痙攣發生率越高。目前TURP 術后普遍使用自控鎮痛泵，可使大部分患者膀胱痙攣得到控制，但仍有35%患者出現膀胱痙攣癥狀。因此，盡量將膀胱痙攣抑制在萌芽狀態，是減輕患者痛苦的關鍵。我們對前列腺增生患者TURP 術后3 d 內在沖洗液變清沒有活動性出血的前提下進行遞減尿管氣囊水量，保持氣囊內15 ml 水量為適宜，以減少導尿管氣囊對膀胱頸部的壓力，結果顯示，研究組膀胱痙攣發生率明顯低于對照組(P ＜0.05) ，說明能有效預防和減少膀胱痙攣的發作。兩組患者術后繼發性出血、尿管堵塞發生率比較無統計學意義(P ＞0.05) ，說明沒有因為減少尿管氣囊水量而增加繼發性出血、尿管堵塞的幾率。筆者認為，此操作方法簡單、有效，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 顧建秀，周 磊.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預［J］.中國臨床研究，2010，23(3) :248－249.

［2］ 張永梅.自控鎮痛防治前列腺手術后膀胱痙攣效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(10) :75－76.

［3］ 林少虹.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理進展［J］.全科護理，2010，8(6A) :1476－1478.

［4］ 王海霞.經尿道前列腺電切術膀胱痙攣的護理［J］.護士進修雜志，2009，24(1) :87－88.

［5］ 梅 華主編. 泌尿外科手術學［M］. 北京: 人民衛生出版社，1998:431.

［6］ 袁春麗，張文俐，鄭范溶，等.前列腺電切術后膀胱痙攣的觀察與護理對策［J］.全科護理，2010，8(8C) :2163－2164.