舒適護(hù)理模式對(duì)Nd:YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的影響

楊淑珍

楊淑珍:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

為滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的新要求，舒適護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大常見(jiàn)疾病［1，2］。但是，將該理念應(yīng)用于Nd:YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼的報(bào)道所見(jiàn)甚少。本研究筆者查找Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼過(guò)程中存在的護(hù)理缺陷，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并制定Nd: YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理流程，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2012年8月我院眼科收治的105 例Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，男68 例，女37 例。年齡38～65 歲，平均(49.17 ±10.62) 歲。病變部位:左側(cè)63 例，右側(cè)42 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為單眼患病。(2) 均有Nd: YAG 激光治療指征。(3) 首次因該病就診和接受治療。(4) 能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。(5) 均愿意配合問(wèn)卷調(diào)查，并獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。(6) 愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 老年人、兒童、妊娠期或者哺乳期婦女。(2) 均不愿意配合問(wèn)卷調(diào)查。(3) 既往診斷為焦慮癥或者抑郁癥而影響本研究的調(diào)查結(jié)果。(4) 患者近1 周服用抗焦慮、抗抑郁藥物影響本研究的調(diào)查結(jié)果。(5) 受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響導(dǎo)致患者無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組49 例和觀察組56 例，兩組患者在性別、年齡、病變部位方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅給予Nd: YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼常規(guī)護(hù)理，即給予健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。觀察組開(kāi)展舒適護(hù)理服務(wù)，首先對(duì)眼科全體護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員領(lǐng)會(huì)舒適護(hù)理服務(wù)理念的精髓，查漏補(bǔ)缺，針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理缺陷，將舒適護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于護(hù)理工作中，具體護(hù)理措施如下:(1) 制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)。根據(jù)患者的評(píng)估情況制定，內(nèi)容包括:主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，患者目前診斷、各項(xiàng)檢查結(jié)果異常值、手術(shù)方案、術(shù)中意外和并發(fā)癥、術(shù)中應(yīng)急和處理預(yù)案等。(2) 教會(huì)患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒方法。原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病與精神因素有很大的關(guān)系。為此，教會(huì)患者調(diào)節(jié)緊張、焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，首先讓患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺(jué)，然后依次在患者腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—雙眼—額頭部位體驗(yàn)緊張和放松狀態(tài)，直到患者能夠收放自如，有效地調(diào)節(jié)自己的情緒為止。(3) 按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，積極主動(dòng)地協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理。(4) 舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。召開(kāi)Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目或VCD 等學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)或者通過(guò)打電話、發(fā)短信息等方式交流心得，相互促進(jìn)，共同提高，改善患者的預(yù)后。

1.3 調(diào)查方法 采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為入院時(shí)和出院時(shí)。在問(wèn)卷調(diào)查前，對(duì)本研究問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，注意說(shuō)話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)調(diào)查員進(jìn)行筆試考試和專(zhuān)家面試考核，兩者均合格后才能夠?qū)颊唛_(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，說(shuō)明本研究“僅做科學(xué)研究、完全保密”，讓患者能夠減少顧慮，如實(shí)回答調(diào)查員的問(wèn)題。共發(fā)放105 份問(wèn)卷，問(wèn)卷收集時(shí)重點(diǎn)檢查問(wèn)卷的完整性，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收105 份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收有效率為100%。

1.4 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 (1) 自編問(wèn)卷。內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、受傷原因等。(2) 焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］。該量表用來(lái)評(píng)估患者的焦慮情緒水平，共20 個(gè)條目，按1～4 級(jí)4分評(píng)分法，各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，共20 個(gè)條目，按1～4 級(jí)4 分評(píng)分法，各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分則認(rèn)為患者存在焦慮情緒，得分越高，表明焦慮癥狀越重。(3) 抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］。用來(lái)評(píng)估患者的抑郁情緒水平。標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分則認(rèn)為患者存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高，表明患者抑郁癥狀越重。(4) 患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率。由眼科護(hù)士長(zhǎng)參照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。(5) 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。在患者出院時(shí)采用護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者SAS，SDS 評(píng)分，基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS，SDS 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者SAS，SDS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者SAS，SDS 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P ＜0.05

組名例數(shù) SAS評(píng)分SDS 評(píng)分入院時(shí) 出院時(shí)49 54.56±4.89 49.92±4.57 55.59±5.27 50.88±4入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組.35觀察組.76 56 55.11±5.03 46.13±4.48 55.31±5.19 46.21±4

2.3 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 例(%)

3 討 論

青光眼是眼科最常見(jiàn)疾病之一，該病具有病情進(jìn)展迅速、危害性大、致盲率高、病情不可逆轉(zhuǎn)、隨時(shí)都可能導(dǎo)致失明等特點(diǎn)，是繼白內(nèi)障之后世界范圍內(nèi)第二位的致盲眼病［4，5］。而原發(fā)閉角型青光眼是其中一種臨床類(lèi)型，該病的患病率為1.0%～2.24%，治療及時(shí)與否直接影響患者的預(yù)后［6，7］。患者的臨床治療效果除了與醫(yī)師的醫(yī)術(shù)有關(guān)外，還與護(hù)理人員的配合有密切的關(guān)系［8，9］。為此，優(yōu)化原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理措施意義重大。本研究筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂一系列Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于56 例Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn):出院時(shí)，觀察組患者SAS，SDS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05) ，而患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于對(duì)照組(P ＜0.05) 。

舒適護(hù)理服務(wù)理念培訓(xùn)讓護(hù)理人員領(lǐng)悟舒適護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的精髓，能夠查漏補(bǔ)缺，針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理缺陷。將舒適護(hù)理服務(wù)活動(dòng)理念貫穿于對(duì)Nd: YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者護(hù)理工作中，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作和護(hù)理行為，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

舒適護(hù)理服務(wù)制定了針對(duì)性的個(gè)性化教育，能夠讓患者全面了解有關(guān)Nd: YAG 激光規(guī)范治療原發(fā)性閉角型青光眼相關(guān)知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)注意事項(xiàng)也有更為深刻的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的依從性，明顯改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

舒適護(hù)理服務(wù)活動(dòng)實(shí)施教會(huì)患者改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的方法，避免盲目焦慮緊張等負(fù)性情緒對(duì)患者病情的影響，而且易于患者產(chǎn)生情感上的共鳴，了解患者內(nèi)心的需求，做到不但滿足患者的生理需求而且還滿足患者的心理需求，明顯提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

舒適護(hù)理服務(wù)活動(dòng)加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，能夠通過(guò)原發(fā)性閉角型青光眼經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和觀看電視節(jié)目或VCD等學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)或者通過(guò)打電話、發(fā)短信息等方式掌握相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理操作的依從性，明顯改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

總之，舒適護(hù)理活動(dòng)能夠明顯改善Nd:YAG 激光治療原發(fā)性閉角型青光眼患者的焦慮、抑郁情緒，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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