運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究

張學彩

（新礦集團萊蕪中心醫院，山東 萊蕪 271103）

運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究

張學彩

（新礦集團萊蕪中心醫院，山東 萊蕪 271103）

目的 運用SHEL模式對精神科與綜合科造成護理不良事件的原因進行回顧性分析，旨在為管理部門制定針對性較強的防控措施提供依據。方法 選取本市某三級甲等醫院2011年2月至2012年11月期間發生的134例護理不良事件進行回顧性分析，依據原因不同依次分類并統計不同事件的發生率。結果 精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離。統計導致精神科與綜合科護理不良事件原因依次為：醫護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫療場所問題（43.27%），臨床工作環境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發生率高于綜合科。結論 運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件，從客觀事實出發，將導致該類事件發生的因素逐個分析，更好的從問題的根源出發去制定適宜的防治對策，針對性開展相關防范措施，降低相關科室護理不良事件的發生率。

SHEL模式；護理不良事件；安全管理；不同專科

護理不良事件指的是患者在護理工作中發生的損害性行為或操作，包括患者在院治療期間服藥錯誤、丟失、燙傷、觸電、跳樓等不在預料之內的安全意外事故[1]。護理不良事件中患者主觀行為及意向起到較大作用，但出現該類事件依然和醫院管理、護理缺陷密切關聯，護理管理部門應當強化院內安全管理，提高相關工作人員職業素質，并針對性的開展相關防范措施[2-3]。本研究選取本市某三級甲等醫院2011年2月至2012年11月期間發生的134例護理不良事件進行回顧性分析，依據原因不同依次分類并統計不同事件的發生率，旨在更加全面、客觀的對護理不良事件的原因和教訓中找出問題，降低相關科室護理不良事件的發生率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市某三級甲等醫院2011年2月至2012年11月期間發生的134例護理不良事件，并依據中國醫管局關于醫院不良事件管理條例中的標準進行分級。

1.2 方法

病區負責人對相關護理不良事件進行資料核實，并將發生事件時的時間、地點、發生、發展、原因分析及處理情況匯總后上報護理管理部門，又護理管理部門進行審核和統計，并依據中國醫管局關于醫院不良事件管理條例對不良事件進行分級分類，將各類別護理不良事件進行原因回顧和探討。出現上報消息模糊、處理方案特殊或未解決問題，護理管理部門應當去發生地點、科室當事人進一步了解，勘察現場并收集資料，和當事人及涉及人員進行交談并記錄，以期獲得較為真實的數據，形成較為客觀的事件分析意見。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 護理不良事件歸類及結局構成

精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離，具體詳見表1。

表1 護理不良事件歸類及結局構成

2.2 運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析情況

統計導致精神科與綜合科護理不良事件原因依次為：醫護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫療場所問題（43.27%），臨床工作環境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發生率高于綜合科，詳見表2。

表2 運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析情況

3 討 論

3.1 SHEL模式的簡介

SHEL模式是由日本醫療事故委員會發明的，將醫護人員綜合素質、操作能力、執行能力、責任感、預見能力等融為一體的綜合管理模式[4-5]。依據事件中的變量，針對性分析導致事故原因并制定相應措施，降低該類事件的發生率[6]。有研究表明，醫療單位應用SHEL模式進行分析并制定防治措施后，院內安全防范工作效率得到明顯提高[7]，本文即針對精神科及綜合科的護理不良事件進行針對性研究。

3.2 精神科和綜合科護理不良事件構成分析

本研究針對某三級甲等醫院的134例護理不良事件進行對比分類研究，結果顯示精神科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、自殺及自殘、外出，綜合科護理不良事件排名依次為：服藥錯誤、操作失誤和管道脫離。從研究結果可發現，兩個科室問題集中在服藥錯誤，防治措施應當針對醫護人員臨床工作中三查七對制度的落實力度，增進醫護溝通，提高患者對藥物使用方法、使用注意、臨床禁忌證等關聯問題的了解程度。外出及自殺、自殘等因素也是造成護理不良事件的重要組成部分，該類事件和醫護人員缺乏責任心、執行力度不夠相關聯，針對性強化人力資源管理，加強醫療技術、操作培訓。其中綜合科護理第二、三位的操作技能及管道脫落問題，原因主要集中在一戶人業務能力不足、預見性差，對于臨床常見問題處理不及時、不到位，需要強化相關管理制度，增加技能操作及職業操守的培訓，改善該類事件對患者造成的安全隱患[8]。

3.3 運用SHEL模式分析護理不良事件原因

本研究運用SHEL模式對134例護理不良事件原因分析顯示，醫護人員綜合素質問題（91.46%），事件相關人員問題（56.27%），醫療場所問題（43.27%），臨床工作環境問題（41.16%），且精神科護理不良事件發生率高于綜合科。結果提示護理不良事件最重要原因在醫護人員綜合素質問題，護理人員工齡較低，學歷偏低，臨床經驗尚不足，強化對在編醫護人員的綜合管理和培訓，提高醫護人員臨床操作和職業素養，增加醫護人員和患者溝通，是降低護理不良事件的重點。

綜上所述，運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件，從客觀事實出發，將導致該類事件發生的因素逐個分析，更好的從問題的根源出發去制定適宜的防治對策，針對性開展相關防范措施，降低相關科室護理不良事件的發生率。

[1] 任仲杰.美國的醫療差錯和不良事件上報系統[J].中華醫院管理雜志,2006,22(6):425-427.

[2] 劉瑋琳,葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理[J].南方護理學報,20103,10(4):94.

[3] 袁曉麗,江智霞,酒井順子,等.臨床護士護理不良事件認知現狀的調查分析與對策[J].護士進修雜志,2009,24(8):726-728.

[4] 楊莘,王祥,邵文剛,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[5] 馮力.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫學·護理學分冊,2011,20(1):12-14.

[6] 王亞麗.SHEL模式在外科差錯防范中的應用[J].護理管理雜志, 2007,7(1):33-38.

[7] 李紅,裘姍姍,朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報,2010,17(3B):24-26.

[8] 馬麗波,季加翠,泰偉鈺.淺談精神科護理工作的風險規避[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):113-114.

R473.74

B

1671-8194（2013）24-0360-02