護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陳月嬋 郭寶凝

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陳月嬋 郭寶凝

（廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400）

目的 探討護理干預對顱腦術后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 將收治的120例顱腦術后昏迷者分為觀察組和對照組，兩組均接收常規護理和健康教育，觀察組在此基礎上實施護理干預，包括提高家屬認知度和依從性、護士示范操作與指導、定期糾正督促。回顧性分析兩組患者術后12周內下肢深靜脈血栓的發生率。結果 觀察組患者下肢深靜脈血栓形成的發生率（3.33%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 盡早采取護理干預提高家屬認知度，積極配合治療、護理，可降低顱腦術后昏迷患者的下肢深靜脈血栓的發生率，從而減少患者的并發癥，降低醫療費用。縮短住院時間，提高生存質量。

護理干預；顱腦術后昏迷患者；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，從而引起相應臨床癥狀的一類疾病，如未得到及時和適當的治療易發展為血栓形成后綜合征（postthromboembli syndrome，PTS），甚至發生肺栓塞（pulmonary embolism，PE）而導致死亡[1,2]。一般而言，家屬對于患者突如其來的病情尚沒有做好充分的心理準備，早期對于治療效果的期望值較高，在患者術后前初期往往處于積極狀態，對治療抱有極大希望。但是隨著時間的推移，患者的病情沒有明顯好轉的情況下，家屬容易產生消極、悲觀心態，對于原來的配合醫療、護理的行為往往處于半放棄狀態，心理壓抑、焦慮，不愿意接收現實，此時，對于患者的一切的康復治療均處于被動狀態[3]。因此，有必要針對性地進行對患者家屬加強心理護理，以提高家屬對下肢深靜脈血栓形成的認知度，適時調整患者家屬的心態。

1 對象與方法

1.1 對象

連續選取2009年1月至2012年10月在我科住院接受手術且住院期間一直處于昏迷患者120例，其中腦實質出血77例，顱腦外傷29例，自發性蛛網膜下腔出血14例；術后格拉斯哥評分均≤8分。120例患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，男35例，女25例，年齡平均（37.2±2.9）歲，住院時間（42±17）d；對照組60例，男32例，女28例，平均年齡（38.1±3.2）歲，住院時間（48±20）d。兩組患者年齡、性別、病情、深靜脈置管、飲食等基本情況差異無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

接受常規護理和健康教育，管床護士向家屬介紹下肢深靜脈血栓形成的誘因及預防的方法，患者被動活動的方法，同時，做好家屬的心理護理和心理支持，消除家屬的顧慮，使他們主動配合，以積極的態度面對患者。

1.2.2 觀察組干預方法

①接受常規護理和健康教育，方法如上。②加強心理護理，提高家屬對下肢深靜脈血栓形成的認知度，從而提高家屬的配合度 護士針對家屬在患者后期治療中出現的消極、悲觀心態，及時給予提前的護理心理干預，告知家屬，患者的病程較長，在長時間的治療過程中，預防并發癥的發生最為重要，其中預防下肢深靜脈血栓形成更是重中之重。③護士示范操作與指導：管床護士向家屬示范為患者進行肢體被動運動的具體操作，要求家屬能反過來演示具體操作止，確保家屬掌握具體的方法。具體方法如下：a.將肢體抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾關節做髖、膝關節的屈伸活動及髖關節的外展、內收、內旋、外旋活動。病人生命體征平穩后即開始進行被動運動，15min/循環。b.護士左手固定患者踝部，右手握住前足做踝關節屈伸運動，足內外翻運動和由屈、內翻、伸、外翻組合而成的環轉運動，屈伸運動、足內外翻運動30～35次/循環[4]。c.單手掌沿小腿自下而上環形按摩并提拉小腿肌肉。雙手指腹相對交替輕拍小腿肌肉（腓腸肌及比目魚肌）。拇指與其他四指分開握四腳趾并足趾的屈伸運動，持續10s/次，≥10次/循環。d.側臥屈膝位，手掌環形按摩大腿，并協助活動。患者取平臥位時，雙側肢體均可進行運動，如為左側臥位時，則進行右側肢體被動運動，右側臥位時，則進行左側肢體被動運動，運動時注意保護關節，動作輕柔，防止因動作過猛或用力過度造成關節脫位或骨折。4種運動20～30min/循環，≥4次/d。④定期糾正督促：管床護士每天協助并督促家屬為患者進行肢體被動運動，及時糾正，對于家屬提出的各種疑問及時給予答復，以保證被動運動落實到位、持之以恒。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，下肢深靜脈血栓形成情況以人數（百分比）表示，采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究發現，觀察組在研究期間發生下肢深靜脈血栓的有2名患者（發生率為3.33%），明顯少于對照組的8例患者（13.33%的發生率），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率的情況見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率的比較（例，%）

3 討 論

3.1 提高家屬的認知度是健康教育的首要任務。家屬是患者的主要照顧者，起著不可代替的地位。因此，必須提高家屬對于下肢深靜脈血栓形成的認知度，才能提高家屬的配合度，遵照護士的指導下為患者進行各項功能鍛煉。護士必須向家屬說明，深靜脈血栓形成的高危因素及發生下肢深靜脈血栓的預后，以及由此所帶來的經濟負擔及后果，具體的預防方法，讓家屬理解，才能提高其認知度，才能堅持不懈的為患者進行肢體被動運動，減少并發癥的發生，節約醫療成本。

3.2 護士正確的指引是預防DVT的前提和基礎

護士在專業上承擔著照顧者，管理者，教育者，示范者，咨詢者等多重角色。因此，管床護士必須掌握具體的操作方法并指導、督促家屬正確的執行，針對患者住院時間長家屬容易出現消極、悲觀的心態，管床護士應及時發現，并予以心理護理，鼓勵家屬以積極的態度面對，才能持之以恒。

本研究表明，腦術后昏迷患者，需要長期臥床，下肢深靜脈血栓形成是其致命性的并發癥，及早對患者實施系統化護理干預，能有助于降低DVT的發生率，從而減少患者的并發癥，減輕患者痛苦，降低醫療費用。縮短住院時間，提高患者生存質量。

[1] Prandoni P,Lensin g A,Cogo A,et al.The long term clinical course of acute deep venous thrombosis[J].Ann Intern Med,1996,125(1): 1-7.

[2] 李會霞.深靜脈血栓形成病人延誤就診原因調查及護理對策[J].護理學雜志,2005,20(24):24-25.

[3] 李小春.心理干預對減輕腦卒中患者主要照顧者壓力的影響[J].當代護士(學術版),2009(2):9-10.

[4] 陳廖斌,顧潔夫,王華等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響結果[J].中華骨科雜志,2001,21(3):145-147.

R473.6

B

1671-8194（2013）24-0352-02