解析全麻手術患者圍拔管期的護理體會

劉英妮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448200）

解析全麻手術患者圍拔管期的護理體會

劉英妮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448200）

目的 通過解析不同年齡各類別的全麻手術患者的圍拔管期的護理體會，探討與分析針對全麻手術患者的圍拔管期的護理方法及效果。方法 回顧性分析我院近年收治的400例全麻手術的患者，分成觀察組A組200例，分析并記錄其不同的針對性護理，心理護理，拔管前后的相應護理的護理方法以及效果。B組對照組200例，未進行任何心理和護理干預。結果 A組全部200例全麻手術的患者經過了圍拔管期的相應護理、心理護理、拔管護理等圓滿的達到了預期的治療效果，發生麻醉蘇醒意外0例，發生麻醉氣管插管后并發癥0例，發生嚴重手術后并發癥0例，無其他并發癥。B組200例發生相關并發癥19例。結論 針對于全麻手術的患者需要提前制定針對性的圍拔管期的護理計劃，對患者的心理護理要高度重視，積極與患者進行心理溝通，同時要加強護理人員的素質教育，針對病患實行全封閉式管理，對于提高護理的效果，減少手術麻醉并發癥的發生有很大的作用，值得臨床推廣應用。

全麻手術患者；圍拔管期的護理；護理體會

我們通過隨機抽取近年我院收治的400例全麻手術的患者，分成A、B兩組，其中觀察組A組200例，分析并記錄其不同的針對性護理，心理護理，拔管前后的相應護理的護理方法以及效果，通過解析不同年齡各類別的全麻手術患者的圍拔管期的護理體會，探討與分析針對全麻手術患者的圍拔管期的護理方法及效果，對照組B組200例，未進行任何心理護理和護理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院曾經收治的400例全麻手術的患者作為觀察對象，其中男性患者242例，女性患者158例，年齡最大的患者有66歲，年齡最小的患者有12歲，平均年齡43.8歲。全部400例全麻手術的患者中，骨科手術患者有56例，胸科手術患者有84例，婦科手術患者有36例，五官科手術患者24例，胃腸手術患者174例，肝膽外科手術患者26例。A、B兩組年齡、手術病種無顯著差異。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

首先在進行全身麻醉之前要與患者進行相應的溝通，判斷患者的心理狀況與心理特征，詳細的了解患者之前的相應病史，根據患者的不同情況設計針對性的護理措施[1]。對患者進行安撫，安慰，詳細地回答患者對于手術相關的一切疑問，穩定住患者的內心狀態，盡量幫助患者減少焦慮、彷徨、恐懼等不良狀態，勸導患者積極進行相關手術配合。由于氣管導管的插入是在患者進行全身麻醉失去意識后進行的，所以患者并不會感覺到不適，對患者心理也不會有影響，但在結束麻醉藥物的供應，患者逐漸蘇醒后會發現氣管導管的存在，會產生一定的痛苦與不適感，在不能表達的情況下會產生焦躁不安的情緒，嚴重的甚至會自行拔管，對患者的身心健康造成嚴重影響，還可能引發一系列的如氣道損傷、心律失常、血壓升高等手術并發癥，因此針對此種情況一定要事先與患者做好溝通，讓其意識到配合手術后及自行拔管的嚴重性。

1.2.2 拔除氣管導管的護理

手術結束后停止麻醉藥物的供給，患者進入復蘇室進行呼吸機輔助呼吸，經檢查患者血壓呼吸穩定、無嘔吐危險、通氣量好，保護性的喉反射與咳嗽反射恢復到正常狀態，血氧飽和度超過95%上，既可以進行拔管。拔管前要時刻注意患者的呼吸頻率、口腔鼻腔分泌物，保持患者的呼吸道通暢，吸出全部氣管導管以及喉部分泌物，防止其流入氣管。拔管的時候需要護理人員站于患者頭部側方，用注射器吸盡氣囊內氣體，輔助麻醉師拔除氣管導管，及時吸出一切口腔內產生的分泌物，如遇到患者嘔吐的突發情況，需要及時地將患者頭部偏向一側，然后盡快吸出患者口腔內的嘔吐物，防止患者窒息。

1.2.3 拔除氣管導管后的護送護理

拔除氣管導管后給予患者面罩吸氧，觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧情況。在護送期間要注意患者的保暖，要經常的喚醒患者，密切觀察病情，及時發現新情況，準備好面罩、呼吸氣囊以及氧氣袋防止患者出現呼吸異常。將患者送至病房與相應科室醫護人員進行交接工作時，應該向患者家屬講述麻醉后所需的注意事項，保持患者呼吸通暢，鼓勵其進行咳嗽，如出現異常情況要及時通知醫護人員。

2 結 果

全部A組200例全麻手術的患者經過了圍拔管期的相應護理、心理護理、拔管護理等后圓滿的達到了預期的治療效果，發生蘇醒意外0例，發生麻醉氣管插管后并發癥0例，發生嚴重手術并發癥0例，無其他并發癥。B組200例發生19例并發癥，其中自動拔管6例、躁動不安10例（3例導致咽喉水腫）、喉痙攣1例、嘔吐誤吸2例，其發生并發癥率9.5%。見表1。

表1 400例全麻手術的患者病情分析

3 討 論

全麻手術患者一般在手術結束后需要結束相關麻醉藥物的供應，同時在一切監測指標正常的基礎上拔除全麻手術患者的氣管導管，在將患者的氣管導管拔除以及將患者平安送入病房的期間必須要保證患者的呼吸以及循環的穩定，因此需要我們給予十分重視針對全麻手術患者圍拔管期的相應護理[2]。在全身麻醉的患者圍拔管期如果護理不當則可能會導致許多并發癥的發生[3]，如喉痙攣、聲帶及氣道損傷、異物堵塞、喉頭水腫、嘔吐誤吸、肺部感染等等，如果患者經過心理護理后能夠積極與醫護人員配合，再加上針對性的全方位圍拔管期前后的精心護理，則可以很好地減少手術麻醉并發癥的發生。我院通過回顧性分析曾經收治的400例全麻手術的患者，分析并記錄其不同的針對性護理，心理護理，拔管前后的相應護理的護理方法以及效果，發現A組全部200例全麻手術的患者經過了圍拔管期的相應護理、心理護理、拔管護理等后圓滿的達到了預期的治療效果，發生蘇醒意外0例，發生麻醉氣管插管后并發癥0例，發生嚴重手術并發癥0例，無其它并發癥發生。B組200例發生19例并發癥，其發生率9.5%。

綜上所述，針對于全麻手術的患者需要提前制定針對性的圍拔管期的護理計劃，對患者的心理護理要高度重視，積極與患者進行心理溝通，要加強護理人員的素質教育，針對病患實行全封閉式管理，對于提高護理的效果，減少手術并發癥的發生有很大的作用，值得臨床推廣應用。

[1] 方紅.高齡患者264例全麻術后護理管理實踐[J].中華現代外科學雜志,2010,7(1):60-61.

[2] 占恭豪,張美芬.麻醉恢復室小兒全麻后并發癥的觀察與護理[J].浙江臨床醫學,2006,8(4):441.

[3] 李淑杰,王陸,劉榮偉.氣管拔管期不良反應的預防[J].中國醫藥科學,2011,1(5):52.

R473.6

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1671-8194（2013）24-0351-02