耳穴埋豆治療結腸慢傳輸型便秘的療效觀察與護理研究

王珊蘋 賓東華

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

耳穴埋豆治療結腸慢傳輸型便秘的療效觀察與護理研究

王珊蘋 賓東華

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察耳穴埋豆治療結腸慢傳輸型便秘的療效。方法 將73例老年慢傳輸型便秘患者用隨機數字表法分配至治療組37例、對照組36例，對照組采用口服中藥益氣滋陰湯治療，2周為1個療程；治療組在口服中藥益氣滋陰湯治療的基礎上加用耳穴埋豆治療，同時采用中醫特色護理，兩周為1個療程。觀察兩組治療前后便秘癥狀的改善，進行療效評定。結果 兩組總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；在排便頻度及排便時間的改善上治療組優于對照組（P＜0.05）。結論 耳穴埋豆結合中藥口服治療結腸慢傳輸型便秘臨床療效確切，值得推廣。

耳穴埋豆；結腸慢傳輸型便秘；療效；護理

慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）是一類以結腸傳輸運動功能減慢為特點的頑固性便秘，是臨床常見的慢性消化道癥狀[1]。Surrenti報道慢傳輸型便秘占慢性便秘的37%[2]，并常常伴有煩躁易怒，憂慮，失眠等一系列精神癥狀。由于便秘的病因復雜，診斷較困難，多數患者存在長期、濫用瀉劑的病史，目前已成為一個社會問題，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。中醫治療便秘方面有著獨特的優勢，尤其是中醫外治法不但無毒副作用，而且對于虛弱患者、不耐受攻下者及服藥困難者有著明顯優勢。我科自2010年9月至2012年10月運用耳穴埋豆外治法結合中藥口服治療結腸慢傳輸型便秘37例，取得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

73例結腸慢傳輸型便秘患者均為湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科2010年9月至2012年10月門診患者。受試者隨機分為治療組和對照組，治療組37例，其中男14例，女23例；平均年齡（55.32±9.47）歲；平均病程（8.07±1.63）年；對照組例，其中男15例，女21例；平均年齡（54.53±9.36）歲；平均病程（8.34±1.76）年；兩組年齡、性別、病程、病情等資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2006年國際功能性胃腸疾病（FGIDS）-羅馬Ⅲ標準[4]及中華消化學會《中國慢性便秘的診治指南》[5]；結腸傳輸實驗72h內排出率＜80%，參照中華醫學會外科分會肛腸學組于1999年5月在山東濰坊舉辦的全國便秘診治新進展學術研討會上的標準制定[6]。中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中便秘癥候分類之氣虛陰虧證：癥狀有排便費力，便質不一定干結，頭暈目眩，神疲乏力，口干咽燥，腰膝酸軟，或有腹脹，舌淡或紅，苔薄白，脈細無力[7]。

1.3 納入標準

①符合慢傳輸型便秘西醫診斷標準的患者；②符合中醫辨證為脾虛氣弱證的診斷標準；③結腸傳輸實驗72h內排出率＜80%；④年齡在18～65歲之間；⑤治療期間同意不使用其他針對便秘的治療；

1.4 排除標準

①妊娠期及哺乳期婦女；②直腸結腸器質性疾病合并出口梗阻型便秘者；③已確診的抑郁癥患者長期使用精神類藥物；④合并肝、腎、心血管等嚴重原發性疾病或全身衰竭者；⑤過敏體質；⑥不愿接受治療者；⑦其他消化系統疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

益氣滋陰湯加減：（藥物組成：太子參30g、白術30g、黃芪15g、白芍20g、火麻仁20g、肉蓯蓉30g、首烏15g、檳榔10g、玄參15g、枳殼10g、甘草6g）水煎服，一日一劑，2周為一療程，共治療1個療程。

2.2 治療組

在對照組益氣滋陰湯的基礎上加用耳穴埋豆治療。取耳穴大腸、直腸、中耳背、脾、肺。方法：先進行耳穴探查，找出相應穴位的陽性反應點，確定穴位，然后以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準備好的藥豆，對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2min。每次以貼壓5穴，每日按壓5次，間隔1d后撕去，貼另一耳穴，反復交替。2周為一療程，共治療1個療程。

2.3 護理

2.3.1 對照組采用一般護理

①多飲水；②進行適當的體育鍛煉；③飲食調理如多進食粗纖維食物，忌食辛辣刺激性食物及煙酒。

2.3.2 治療組在對照組一般護理的基礎上加用中醫特色護理

①貼壓耳穴應注意防水、以免脫落。②如夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。③如對膠布過敏者，可用粘合紙代替。④耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。⑤對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激。

2.4 觀察指標及癥候療效評價標準

根據2005年中華醫學會外科分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估》標準[8]，觀察：①排便困難；②糞便性狀；③排便時間；④排便頻度；⑤腹脹。每個癥狀評分根據不同程度分別記0～3分，6個癥狀指標得分相加便為便秘癥狀總積分。

計算方法為積分法n=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%

臨床痊愈：便秘癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥90%。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥70%。有效：便秘癥狀好轉，積分較治療前降低≥30%。無效：便秘癥狀無改善，積分無降低。

2.5 統計學方法

所有數據都采用SPSS16.0軟件進行處理，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

3 結 果

3.1 總療效

治療組總有效率為97.3%，對照組的總有效率91.7%，治療組總有效率與對照組比較無顯著性差異。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

3.2 結腸傳輸實驗

治療組與對照組在治療前72h標志物在體內存留的分布例數比較，χ2=0.1109，兩組間無統計學差異（P＞0.05）；治療組與對照組在治療后兩組間比較，χ2=0.3039，兩組間無統計學差異（P＞0.05），治療組與對照組在治療前后比較有顯著性差異（P＜0.01）。詳見表2。

表2 治療前后結腸傳輸實驗72h結果比較 （單位：個，）

表2 治療前后結腸傳輸實驗72h結果比較 （單位：個，）

注：與治療前相比*P＜0.01；治療后兩組間比較ΔP＞0.05

組別治療前72h標志物例數治療后72h標志物例數0-45-1010-200-45-1010-20治療組027106301*Δ對照組025116273*

3.3 排便頻度、糞便性狀、排便困難、排便時間、腹脹等情況比較

在排便頻度及排便時間的改善上治療組優于對照組（P＜0.01），其他癥狀的改善程度比較兩組無差異（P＞0.05）。詳見表3。

表3 各臨床癥狀積分比較（單位：分，）

表3 各臨床癥狀積分比較（單位：分，）

注：與治療前比較*P＜0.01；治療后兩組間比較#P＜0.05

觀察指標治療組對照組治療前治療后治療前治療后排便頻度2.51±0.580.62±0.25*#2.48±0.560.76±0.32*#糞便性狀2.42±0.510.93±0.32*2.45±0.540.95±0.36*排便困難2.01±0.420.91±0.35*1.94±0.451.08±0.41*排便時間2.53±0.650.75±0.36*#2.48±0.600.95±0.34*#腹 脹1.45±0.360.45±0.35*1.51±0.330.47±0.38*

4 討 論

慢傳輸型便秘是一類以節段性結腸或全結腸的蠕動功能減弱而導致糞便在結腸內傳輸時間延長為主要特點的頑固性便秘。引起慢傳輸型便秘的原因眾多，也很復雜。現代醫學已對慢傳輸型便秘的治療主要以口服瀉劑及促腸蠕動藥物為主，其短期療效顯著，但易產生耐藥性及大量的副作用。而中醫治療慢傳輸型便秘方法較多，除口服中藥以外，外治法的單獨應用或配合中藥口服也可以獲得較佳的療效，其副反應少，且中醫辨證能夠做到個體化治療，具有較大優勢，有廣闊的應用前景。

中醫《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”。而大腸的傳導作用有賴于正氣的推動和水谷津液的濡養，二者都是脾的運化功能的延伸，同時亦與肺的肅降功能有關。如脾虛則脾氣不能升清，水谷不能運化，營養物質不能吸收和正常輸布；而肺失肅降則津液和水谷精微不能向下布散，從而導致大腸失于濡養，大腸的傳導功能異常，即所謂“無水行舟”，即見努責便艱，大便干結。益氣滋陰湯方中用太子參、黃芪、白術甘溫補肺脾之氣；白芍、玄參、火麻仁、首烏滋陰養血，潤腸通便；檳榔、枳殼行氣導滯；肉蓯蓉補腎助陽、潤腸通便；甘草調和諸藥。諸藥合用，脾肺之氣得生，津血得補，大腸津虧得潤。脾肺之氣充沛，津液充足，故能推動腸中糟粕下行，便結易解[9]。

中醫認為，人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應的位置，刺激這些相應的反應點及穴位，可以起到防病治病的作用。耳與經絡有著密切聯系，早在《陰陽十一脈灸經》中就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯系的“耳脈”。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”耳穴埋豆是耳穴療法的一個分支，是目前應用最廣泛的一種耳穴刺激方法。是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，通過給予適度的揉、按、捏、壓等刺激，使其局部產生疫、麻、脹、痛等刺激感應，它的作用原理與針刺療法基本一致，都是通過刺激穴位來對人的內分泌功能進行調理。

本研究所選的耳穴如大腸穴、直腸穴、中耳背穴、脾穴、肺穴都是在辨證論治法則下所選，結合中藥口服對氣虛陰虧型便療效肯定，可明顯增加結腸慢傳輸型便秘患者排便頻度與縮短排便時間，與對照組單純口服益氣滋陰湯相比，癥狀改善更加明顯。治療組同時配合耳穴埋豆的中醫特色護理，可以起到鞏固治療效果，保持療效的穩定性，提高患者的滿意度。耳穴埋豆本身具有操作簡單、安全、副作用少等優點，其對人體基本無創傷，治療費用也較低，故耳穴埋豆結合中藥口服起到內外治療相配合的雙重功效，加用中醫特色護理療效更加穩定、確切，值得臨床推廣。

[1] Bharucha AE,Phillips SF.Slow transit constipation[J].Castroenterol Clin North Am,2001,30(1):77-95.

[2] Surrenti E,Rath DM,Pemtberton JH,et al.Audit of constipation in ter-tiary referral gestroenterology pratice[J].Am J Gastroenterol, 1995,90(9):1471-1575.

[3] Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,et al.Health-related quality of life in functhinal GI disorders: Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroenterol,2002,97(8):1986-1993.

[4] Drssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[5] 中華消化學會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫學,2005,8(2):19-121.

[6] 中華醫學會外科分會肛腸學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫學雜志,2000,80(7):491-492.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:18.

[8] 外科學分會結直腸肛門外科學組.便秘癥狀及療效評估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355.

[9] 賓東華,王愛華.益氣滋陰湯治療老年慢傳輸型便秘的臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(2):31-33.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0341-03