手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析與護理對策

梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫院手術室，廣東 惠州 516002）

手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析與護理對策

梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫院手術室，廣東 惠州 516002）

目的 探討患者手術時出現壓瘡的相關危險因素及其應對策略。方法 選擇我院于2010年5月至2012年8月行手術治療的10210例患者，觀察其在不同手術時間及不同的身體狀況下，發生壓瘡的風險。通過對發生壓瘡與未發生壓瘡患者間進行年齡、體質量指數、手術時間、性別、是否合并糖尿病、低血漿白蛋白及是否使用降壓藥等方面進行分析。結果 壓瘡患者與未發生壓瘡患者在年齡、體質量指數、手術時間、性別、及合并糖尿病或低蛋白血癥及是否使用降壓藥患者間是有差異的，且P＜0.05，結果具有統計學意義。結論 年齡、體質量指數、手術時間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術患者發生壓瘡的影響因素，護理工作應努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護理措施，從而減少壓瘡的發生率。

壓瘡；手術；原因分析；護理

壓瘡系人體局部組織較長時間受壓導致血液循環障礙，以致供給皮膚和皮下組織所需的營養減少或缺乏所致局部組織破潰及壞死的一種病癥。當軟組織受壓時，壓力可導致局部血供的減少，繼而導致氧供及組織營養供應減少。這些都是導致組織缺血及壞死的原因之一[1]。有研究認為，正常皮膚所能忍受缺血時間為5 h或稍長，但在69.75 mmHg壓力下，2 h便能對皮膚造成不可逆損害[2]。在外科手術漸趨現代化時，特別是顯微手術的出現，手術時間便大大延長了，如顱腦顯微外科手術持續8 h以上，脊柱腫瘤切除手術行多椎體釘棒系統內固定手術持續10h以上是比較常見的，患者長時間處于一種體位，皮膚的壓瘡發生率當然也相應增加[3]。據相關報道顯示，壓瘡在醫院的發生率為5%～11%[2]。主要集中發生在神經及血管外科手術、脊柱手術的患者，是壓瘡的高發人群[2]。在手術中患者皮膚的營養狀況及手術導致皮膚受壓是導致壓瘡發生的主要因素。手術患者在麻醉狀態下，身體知覺已全部或部分消失，肌肉調節能力也相應下降，再加上手術體位引起負重點和支點引起的組織損傷，其中，最常見的皮膚損傷是原因之一。一旦患者術中發生壓瘡，給已受到手術創傷的患者又增加了一重痛苦，致使術后康復的時間延長，因此，在體位制動的手術室中，預防壓瘡的發生，已受到各方的高度重。本研究擬對手術室發生壓瘡原因做一些初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

準入標準：年齡出生～90（55.4 ±16.8）歲；手術持續0.5～12（2±0.031）min（從麻醉開始至患者離開手術臺為止）。術前患者無壓瘡存在；預計手術時間＞0.5 h、術后住院時間＞7 d，住院期間第1次手術；患者或家屬知情同意。符合標準的：10210例手術患者。經精心預防及護理，術中僅18例患者發生壓瘡。排除標準：患有影響皮膚觀察的皮膚病。

1.2 方法

術前1 d根據Braden量表對患者進行術前評估，從患者的皮膚潮濕程度、活動能力、摩擦力等方面評估。術前和術后對患者皮膚進行全方位檢查，重點檢查壓瘡易發部位，如仰臥位時的足跟、骶尾部、枕骨隆突等；側臥位的腰部、髂部、膝部（內、外髁）、踝部（內、外踝）等；俯臥位的額部、下頜部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、男性生殖器等。并按壓瘡的分標準將壓瘡分為I～Ⅳ期。

1.3 分析發生壓瘡組與沒發生壓瘡組患者從年齡、體質量指數、手術時間、性別、是否合并糖尿病/血漿白蛋白、是否使用升壓藥而出現壓瘡的差異。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

術中出現壓瘡患者具體情況，≥60歲患者13例，＜60歲患者5例，10例患者合并有低蛋白血或者合并水腫及糖尿病，體位情況，3例取平臥位，6例俯臥，9例側臥，麻醉情況行全麻患者13例，未予以全麻5例，具體見表1。壓瘡與未發生壓瘡患者間比較情況具體見表2。

表1 術中出現壓瘡的患者的基本情況

表2 壓瘡與未發生壓瘡患者間比較

3 討 論

本觀察研究旨在發現手術患者發生壓瘡的各種影響因素。從以上數據可以看出，以上各類型的影響因素都是手術患者出現壓瘡的重要影響因子之一。有研究認為，手術時間是患者出現壓瘡的重要因素[4]，當一個患者靜止不動時，發生壓瘡的風險就增加了[4]。手術時間長短與組織局部受壓時間長短直接相關。本研究數據結果認為手術時間（6.52±0.64）h相比于（5.24±0.23）h，并且手術體位為側臥位和俯臥位的患者，是壓瘡好發的高危人群。因為，正常皮膚血流量所能提供能量足夠皮膚組織代謝所需的基礎營養量。只有皮膚在受壓力作用時間過長或過大時血液循環障礙才會發生。Lindgren 等[5]研究發現外科患者從手術開始到術后12周發生壓瘡的風險為14.3%，這一結果也得到其它研究結果的肯定。Schoonhoven 等[6]研究也發現手術室停留時間與壓瘡發生率相關。手術時間過4h后每超過30min，壓瘡發生的風險就增加近33%[6]。此外，同時進行的多部位手術，由于鎮靜，患者不動，會大大增加毛細血管壓。這將延長患者完全靜止的時間，從而不能釋放受骨突影響而形成的壓力。如神經外科顱內腫瘤切除患者手術體位常為側臥位，髖部、大轉子，在神經功能損害基礎上，再加上擠壓過緊，時間過長，常是急性壓瘡發生的原因。研究也證實了，在手術過程中，毛細血管受壓足夠抑制組織血流灌注時，最終將導致組織壞死（作用于毛細血管的壓力＞32mmHg）[1]。

患者本身疾病特點是壓瘡發生率不同的一個重要因素。如糖尿病患者由于長期高血糖的作用下，外周神經病變，皮膚失去神經營養，困此皮膚防御能力下降，此外，糖尿病患者外周微血管常受到高血糖的影響，從而導致外周皮膚因供血不足而引起皮膚破損，更易導致手術時壓瘡的發生[7]。我們統計的數據也支持這一結論。再者本文數據支持，低蛋白血癥也是壓瘡發生的重要因素之一。如肝硬化腹水的肝移植患者，因長期血漿白蛋白丟失，皮膚水腫嚴重，皮膚彈性下降，皮下脂肪因萎縮而變薄，皮膚極易發生損傷，加上手術時長期制動，壓瘡便發生了。

使用血管收縮劑也是壓瘡發生的一個重要的預測因素。接受升壓藥物治療的患者往往更不具有穩定的血流動力學及組織灌注，這種情況最終可導致壓瘡發生。其次，表皮的循環部分受控制于大腦的交感縮血管神經沖動及局部內皮細胞分泌物。這些控制因素受損將使患者走向缺血的危險[1]。在此基礎上，血管收縮藥物的應用，壓瘡發生的風險就更是增加了。

在我們研究中，年齡也許可作為一個危險因素可以作為預測壓瘡發生率的一個因素。但具體以多少為界，尚無定論，因此有待于進一步研究。

4 結 論

年齡、體質量指數、手術時間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術患者發生壓瘡的影響因素。護理工作應努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護理措施，從而減少壓瘡的發生率。

[1] Tschannen D.Patient-specific and Surgical Characteristics in the Development of Pressure Ulcers[J].Am J Crit Care,2012,21(2): 116-125.

[2] Feuchtinger J,Halfens R,Dassen T.Pressure ulcer risk assessment immediately after cardiac surgery-does it make a difference? A comparison of three pressure ulcer risk assessment instruments within a cardiac surgery population[J].Nursing Crit Care,2007,12 (1):42-49.

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[4] Lindgren M.Immobility-a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients: a prospective study[J].Scand J Caring Sci,2004,18(1):57-64.

[5] Lindgren M.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J].J Adv Nursing,2005,50(6):605-612.

[6] Allegretti AL,Malkiewicz A,Brienza DM.Measuring Interface Pressure and Temperature in the Operating Room[J].Adv Skin Wound Care,2012,25(5):226.

[7] Schoonhoven L,Defloor T,Grypdonck MF.Incidence of pressure ulcers due to surgery[J].J Clin Nursing,2002,11(4):479-487.

R473.6

B

1671-8194（2013）24-0335-02