臨床護理路徑在聲帶良性病變患者手術治療中的應用

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

臨床護理路徑在聲帶良性病變患者手術治療中的應用

汪素琴

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察臨床護理路徑在聲帶良性病變手術治療患者中的應用效果，旨在提高患者生活質量和臨床護理工作質量。方法 選擇2011年1月至2013年12月間在我醫(yī)院住院的聲帶良性病變患者136例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各68例，應用以往常規(guī)的護理方法對照組患者68例實施護理；觀察組患者我們給予臨床護理路徑模式，對68例實施全面精心護理。統(tǒng)計記錄相關觀察指標。結果兩組患者觀察指標在住院期間所花費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關知識達標、對護理工作滿意度、遵醫(yī)行為、健康飲食習慣形成等8方面指標上相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑模式護理應用于聲帶良性病變手術治療患者，能有效地提高護理效果，促進患者疾病康復，是優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式的一種好方法。

臨床路徑模式；聲帶良性病變；護理；手術治療；工作質量；滿意度；遵醫(yī)行為

聲帶良性病變如聲帶息肉、小結、聲帶囊腫或Reinker水腫等,是耳鼻咽喉-頭頸外科的常見病、多發(fā)病，手術是最主要的治療方式[1]。如何提高聲帶良性病變的治療效果，臨床上應該不斷地進行總結和探索更有效的護理方法[2]。我醫(yī)院在總結歸納以往護理實踐經驗的基礎上，開展了對聲帶良性病變手術治療患者應用臨床路徑護理模式研究。本研究對68例聲帶良性病變手術治療患者我們給予臨床護理路徑模式精心護理，觀察時間為3個月，統(tǒng)計效果觀察到的數據后與對照組進行比較，發(fā)現本護理模式效果好。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以兩年來（2011年4月至2013年4月期間）在我醫(yī)院耳鼻喉科住院的聲帶良性病變手術治療患者136例為觀察對象，其中男72例，女64例，年齡22～73歲。其中聲帶息肉50例、聲帶小結36例、聲帶囊腫26例，喉乳頭狀瘤17例，會厭囊腫4例，Reinker水腫3例,均經門診治療無效，屬于手術治療適應癥。隨機將136例患者分為對照組和觀察組各68例，兩組患者其他資料如性別、年齡、文化程度、發(fā)生病變部位、疾病類型、病情嚴重程度、病程時間長短及所采取的治療方案等相比較，經統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

我們科室全體護理人員在領導協(xié)調、師長動員、相互溝通、彼此理解的基礎上，全部積極參與對聲帶良性病變手術治療患者68例進行臨床護理路徑模式應用的工作，使全體護理人員能達成共識、明確各自職責、取得工作目標上的一致，并且還要取得醫(yī)院各部門對此項工作的支持和領導的同意。然后根據所選擇患者的具體情況，學習現有的國際、國內聲帶良性病變手術治療患者臨床護理路徑的相關資料，并查閱相關文獻，參照實例結合治療計劃，總結研究患者在不同每一個治療階段有可能出現的不同的健康問題和心理、生理需求，與主治大夫合作制定出適合患者和我院實際的聲帶良性病變手術治療患者臨床護理路徑。應用以往常規(guī)的護理方法對照組患者68例實施護理；觀察組患者我們給予臨床護理路徑模式，對68例實施全面精心護理。護士長和副主任護師每天隨機檢查護理人員對臨床護理路徑執(zhí)行的情況，以便及時發(fā)現問題立即給予糾正和指導。護理部每周一次進行抽查，按照抽查的實際情況進行總結和講評，以保證護理的每一個環(huán)節(jié)的高質量，并糾正不足，指導修改、完善臨床護理路徑表。

1.3 臨床護理路徑內容

1.3.1 入院時護理

患者入院時要熱情接待患者，讓患者有溫暖的感覺，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減少陌生感，介紹主治醫(yī)師、責任護士，與患者共建和諧關系，向患者說明作息時間和保持臥床休息的重要性，及時評估患者心理動態(tài)和健康狀態(tài)，疏解患者心結，交待患者進行各種特殊檢查的時間、目的以及注意事項等。醫(yī)院的相關探視、陪護制度讓患者了解，指導患者合理擺放物品，保管好貴重物品等。

1.3.2 住院期間護理

①心理護理：由于大多數患者懼怕手術，尤其是聲帶良性病變手術治療患者需要全身麻醉手術，術前處于緊張和恐懼狀態(tài)，有時拒絕手術，使手術不能按計劃進行。針對這些問題，專業(yè)護理人員進行有針對性地心理指導。首先介紹手術的目的和注意事項，手術是切除病灶，送病理檢查，得到明確地診斷，防止誤診，如有嚴重疾病能及時發(fā)現。其次向患者介紹手術的方法和手術時間，手術是使用一簡單的方法，應該是一微創(chuàng)的手術，看不見手術切口，將支撐喉鏡送到喉口，使用微型喉剪切除，無痛不出血，手術時間一般為5～6min，術后一般無疼痛感覺。手術中出現意外的發(fā)生率很低等，讓患者心理負擔減輕。②術后護理：聲帶良性病變手術治療患者手術后觀察呼吸尤為重要。患者術后回病房后應給予去枕平臥位，保持頭偏向一側，有利于口腔內分泌物流出，避免誤吸引起吸入性肺炎或（和）窒息。③休聲指導：告知患者和家屬術后1周要嚴格禁聲，并要求患者和家屬要積極配合，對禁聲患者護理人員應教會其交流方法，與其共同制訂非語言交流的方法，如：打手勢、提供寫字板或圖文并茂的提示板便于交流。1周后根據患者恢復的具體情況低聲說話，2次/d，30S/次，再慢慢過渡到l0min/次，但是應盡可能減少用聲，囑親友、家屬做好休聲的監(jiān)督工作，要把握好發(fā)聲訓練的時間，不宜過早，術后3周再根據情況增加說話時間和次數，術后5～8周試著正常說話，聲調切忌不應太高。一般2個月后用聲可逐漸恢復正常。④飲食護理：術后6h內禁食，6h后患者手術創(chuàng)口如無出血，可給冷流質飲食，24h后改為溫流質，3～4d可改為半流質，第5天給予軟食或普通飲食，術后禁煙酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛。

1.3.3 出院時護理

囑患者出院后正確用嗓，如不大聲喊叫，不發(fā)高音，減少說話次數及時間，避免刺激性氣體，加強體育鍛煉，保證良好睡眠，隨季節(jié)增減衣服，少到公共場所預防上呼吸道感染。感覺不適或者出現異常及時就醫(yī)。如無特殊不適在術后2周、l個月、3個月到門診復查，必要對復查動態(tài)喉鏡，告知患者復查時將之前的病歷資料及檢查報告帶齊以便對照。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者住院期間所花費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關知識達標、患者及家屬對護理工作滿意度、遵醫(yī)行為、統(tǒng)計健康飲食習慣形成例數。

1.5 評價標準

①統(tǒng)計兩組患者所需住院費用、平均住院時間、并發(fā)癥（切口疼痛、咽疼、頭痛、惡心嘔吐）發(fā)生率。②調查兩組患者疾病相關知識達標例數，采用自擬的問卷，問卷采用百分制，標準以評分超過85為達標[3]。③調查兩組患者及家屬對護理工作滿意度，對護理工作滿意度主要包括擬定的10個方面問題來評分，在患者出院3個月后進行問卷，累計滿意例數[4]。④我們自擬遵醫(yī)行為的項目中遵醫(yī)行為=完全遵醫(yī)+不完全遵醫(yī)，患者能堅持執(zhí)行85%為完全遵醫(yī)；不能堅持執(zhí)行30%界定為完全不遵醫(yī)；堅持執(zhí)行30%～85%為不完全遵醫(yī)。⑤健康飲食行為統(tǒng)計例數應用自行設計的問卷，采用百分制，評分≥85分為達標。

1.5 統(tǒng)計學分析

本文統(tǒng)計所得數據采用SPSS17.00統(tǒng)計學軟件包進行數據處理，計量資料應用（）表示，采用μ檢驗，計數資料應用例（n）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

文中兩組患者觀察指標在住院期間所花費用、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生概率、疾病治療相關知識達標、對護理工作滿意度、遵醫(yī)行為、健康飲食習慣形成等方面相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。統(tǒng)計出的具體數據見下表1。

表1 兩組患者護理模式效果比較表

3 討 論

臨床護理路徑作為一種為患者提供高品質、高效率、低成本的護理模式，使患者從住院到出院都按路徑的標準化流程來接受治療及護理，達到了提高醫(yī)療與護理質量的目的[5]。早在20世紀80年代美國就提出了護理路徑的概念，此后在世界范圍內各種疾病中得到推廣[6]。但是由于各種原因和客觀條件的限制，在我醫(yī)院臨床護理路徑模式應用于臨床患者并沒有全面普及，我們醫(yī)院通過對68例聲帶良性病變手術治療患者實施臨床護理路徑模式的精心全面護理，再一次驗證了臨床護理路徑的臨床實際效力，實施臨床護理路徑護理模式，實現了減少住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源、縮短患者平均住院天數，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，讓患者掌握了促進本疾病康復的相關知識，患者及家屬對護理工作質量滿意度得以提高，患者遵醫(yī)行為也明顯提高，對治療和護理工作配合依從性好，患者健康飲食習慣得以形成，達到了促進聲帶良性病變手術治療患者康復和患者保持健康能力的目的，提高患者生活質量和臨床護理工作質量。本護理模式效果好值得臨床應用。

[1] 黃美琴,黃曼華,許笑華.電子喉鏡下聲帶腫物摘除的圍術期護理[J].基層醫(yī)藥論壇,2012,16(24):3148-3149.

[2] 張萍,李莉,陳媛,等全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉手術前后護理流程[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻喉科雜志,2011,19(4):290-192.

[3] 王海榮,鄭淑梅,楊秀蘭.臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].護理研究,2010,24(4):l069-1070.

[4] 張曉燕.健康教育路徑在纖維喉鏡下聲帶手術中的應用效果[J].右江醫(yī)學,2011,39(6):472-473.

[5] 賴娟,蔣冬梅.21世紀我國實施臨床路徑的SWOT分析[J].現代護理,2007,13(10):56-57.

[6] 劉立.臨床護理路徑在聲帶息肉手術患者護理中的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,11(23):1375-1376.

R473.76

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1671-8194（2013）24-0329-03