保乳手術聯合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效觀察及并發癥分析

迪麗拜爾·吾守

（新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

保乳手術聯合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效觀察及并發癥分析

迪麗拜爾·吾守

（新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 探討保乳手術聯合化療在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效及對術后并發癥進行分析。方法 選擇我院自2010年8月至2012年8月收治的94例早期乳腺癌患者，隨機將患者分為對照組和治療組，治療組采用保乳手術聯合放化療，對照組采用傳統根治術聯合放化療，并對兩組的臨床療效及術后并發癥進行比較和分析。結果 治療組局部復發率為6.5%（2/31），遠處轉移率為9.7%（3/31），1年生存率為93.5（29/31），對照組局部復發率為6.3%（4/63），遠處轉移率為11.1%（7/63），1年生存率為92.1（58/63），兩組臨床療效差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療組乳房美觀優良率為93.5% （29/31），對照組均為差，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 保乳手術聯合化療應用于早期乳腺癌治療中，在不降低臨床療效同時，能保留乳房的形體美，從而提高患者術后生活質量及增強自信心。

保乳手術；早期乳腺癌；臨床療效；并發癥

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤[1]，其發病率有上升趨勢，越來越傾向于年輕化，是嚴重危害婦女身心健康的嚴重疾病。通常治療乳腺癌的方法是采用手術治療，手術治療有傳統改良根治術和保乳手術，傳統改良根治術要完全切除乳房、清掃腋窩淋巴結，給患者帶來巨大的痛苦，而保乳手術可以保留乳房、創傷面小，患者更易接受。早期乳腺癌采用保乳手術及化療治療已被臨床廣泛應用，現將我院自2010年8月至2012年8月94例早期乳腺癌患者行保乳手術及化療的臨床療效，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

表2 兩組乳房美觀情況比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2010年8月至2012年8月收治早期乳腺癌患者94例，年齡30～55歲，腫瘤在左乳58例，右乳36例，其中57例腫瘤位于乳房外側區，23例位于內側區，14例位于乳房中間帶，按TNM分期，Ⅰ期59例，Ⅱa期35例。術前臨床檢查原發腫瘤直徑介于1.5～3.0cm，距乳頭≥3cm，患者腋下均未捫及腫大的淋巴結。病理類型：黏液癌4例，浸潤性小葉癌2例，浸潤性導管癌88例，經病理切片檢查均為陰性。將所有病例分為治療組和對照組，治療組31例，平均年齡（40.8±2.3）歲；對照組63例，符合保乳手術條件但拒絕行保乳手術治療，平均年齡（41.3±1.8）歲?；颊咝g前均未接受過放、化療等治療，兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統根治術；治療組給予保乳手術，患者取仰臥位，按常規消毒，采用弧形切口，在距腫瘤2cm處順皮紋方向切口，切除腫瘤須包裹瘤區皮膚及乳腺組織，深度達胸大肌筋膜[2]，在乳頭及底部方向分別作標記，切標本送冰凍切片檢查，必須各切緣都達到陰性；如切緣呈陽性則需擴大切除范圍，直到各切緣都達到陰性，淋巴結清掃時需注意保留至背闊肌，內側至胸小肌深面，上方至腋靜脈。兩組患者術后均接受了放療和化療，放療部位包括病側全乳、鎖骨上下區、原發病灶及內乳區，放療采用全乳腺切線野X線照射，每野照射劑量45～50GY[3]；化療采用紫杉醇聯合表柔比星化療方案，表柔比星60mg/m2第1d靜脈滴注，紫杉醇150mg/m2第2、3、4d靜脈滴注；4周為1個療程，術后共放化療3個療程后評價療效。

1.3 臨床療效判斷

術后隨訪1年，每3個月復查1次，行B超、雙乳鉬靶及胸片檢查，觀察兩組患者局部復發率、腋淋巴結復發率、遠處轉移率及1年生存率等指標，通過以上指標判斷兩組經不同治療方案后的臨床療效差異。

1.4 美容效果評價

按保留乳房的美容效果評價標準[4]：①優即患乳皮膚微小變化、形狀與健乳無差異；②良即患乳外觀基本正常，手感略差，略小于健乳，乳房順應性差值0.8～1.5cm；③差即患乳外觀變形，雙乳明顯不對稱，皮膚粗糙，手感差，乳房順應性差值＜0.8cm。

1.5 統計學方法

運用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示二者間的差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組比較從表1中可見，治療組局部復發率為、遠處轉移率及1年生存率等臨床療效觀察指標與對照組無明顯變化，兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后乳房外觀美容效果

兩組比較從表2中可見，治療組乳房外觀美容效果顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌行傳統改良根治術使女性身心要承受巨大的壓力，嚴重影響患者回歸社會和社交的能力，個別情況還會因此影響婚姻和家庭，而保乳手術既切除了病灶[5]，還能保留乳房的形體美，能有效提高女性術后的生活質量，增強自信心。隨著女性對乳腺癌防患意識的提高及檢測設備的不斷進步，乳腺癌早期發現率也越來越高，保乳手術已成為臨床治療早期乳腺癌的常用方法，本文臨床實驗結果表明，保乳手術的臨床療效比較、生存率與傳統根治術比較無顯著性差異，但乳房外觀美容效果優良率顯著優于對照組，因而在早期乳腺癌的治療中，保乳術被越來越多的人關注，并逐漸得到推廣及應用；綜上所述，保乳手術聯合化療應用于早期乳腺癌患者的治療中，不僅不會降低臨床療效，而且能保留乳房的形體美。

[1] 丘禹洪,周頡,傅建民.早期乳腺癌保乳術臨床療效及美學效果評定[J].實用醫學雜志,2008,24(22):3927-3928.

[2] 鄧智平,宋張駿,楊曉民,等.乳腺癌保乳手術在臨床應用的調查分析[J].現代腫瘤醫學, 2009,17(9):1700-1703.

[3] 陳海明,王金重,陳福佳.保乳術治療早期乳腺癌61例分析[J].實用癌癥雜志,2009,24(3):311.

[4] 楊忠良,周建功,邵曉蓓.早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌改良根治術近期臨床對比[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):53-54.

[5] 李瑞華,陳小伍,肖敬東,等.脂肪溶解液在乳腺癌淋巴結清除術中的應用[J].中華腫瘤防治雜志,2008,15(19):1497-1499.

R737.9

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1671-8194（2013）24-0274-02