術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的作用

王三忠

（鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的作用

王三忠

（鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030）

目的 探討手術前彩超檢查對甲狀腺癌早期的頸淋巴轉移診斷的作用。方法 選取我院2009年1月至2012年12月普外科收治的甲狀腺癌的患者110例，并對其術后的病理檢查結果與術前超聲診斷的數據進行分析。結果 經由術后病理證實，術前超聲診斷對側頸淋巴結轉移的敏感度為97.29%，特異性為100%，對中央區淋巴轉移的敏感度為51.89%，特異性為46.15%，而且轉移性淋巴結在頸部的分布具有明顯的差別，以頸下部最多為78.33%。結論 手術前通過彩超診斷甲狀腺癌的早期淋巴轉移對手術有重要參考價值。

彩超；甲狀腺癌；頸淋巴結轉移；診斷

甲狀腺癌是臨床上常見的具有高度轉移性的腺癌，大部分為頸部轉移，對于甲狀腺癌的診斷主要依靠彩超，手術前通過彩超判斷癌灶是否出現淋巴轉移，可以為手術方式的確定、淋巴結的清掃范圍及手術后患者的生存情況提供有用的信息。筆者通過對2009年1月至2012年12月普外科收治的甲狀腺癌的110患者180側淋巴結的超聲與病理結果進行分析，總結了二者的相關性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2009年1月至2012年12月收治的甲狀腺癌的110患者，其中男37例，女73例，年齡23～73歲，平均（40.3±6.9）歲，經過超聲檢查確定有180側淋巴結出現了腫大，通過手術對180側淋巴結進行良性清掃，其中側頸清掃88側，中央區清掃92側，將清掃的淋巴結做病理檢測，然后與超聲結果進行比較。

1.2 彩超診斷淋巴轉移的標準

淋巴結為圓形；皮質周圍血流豐富；皮髓質結構不清，髓質結構消失；淋巴結邊界不清，形態不規則，融合；內部回聲偏強，伴有沙粒樣鈣化，術前由超聲醫師對患者的頸部淋巴結情況進行評估，按清掃范圍將頸部分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區，并分別計數轉移淋巴結數目[1]。

1.3 納入標注

①患者以前未做過頸部的手術；②手術前對患者進行超聲診斷，發現淋巴結腫大；③對患者轉移淋巴結的位置進行記錄，按照頸上、頸中及頸下標注；④術后經病理確認淋巴轉移情況，及轉移部位分區確定[2]。

1.4 統計學處理

本文所有的數據經過PEMS3.1進行處理，甲狀腺癌的淋巴轉移的分布之間的差異進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 我們的研究中共收集110例患者的病例資料，其中88側側頸淋巴清掃，92側中央區淋巴清掃，手術清掃的淋巴均經過病理診斷，結果顯示超聲診斷側頸淋巴轉移72例，無轉移16例，病理診斷確認淋巴轉移72例，無轉移14例，超聲診斷2例出現假陰性，因此計算得出彩超對側頸淋巴轉移的診斷敏感性為97.29%，特異性為100%；超聲診斷中央區淋巴轉移48例，無轉移44例，病理確認有轉移79例，無轉移13例，超聲診斷假陽性為7例，假陰性為38例，經計算得出超聲對中央區淋巴轉移診斷的敏感性為51.89%，特異性為46.15%，見表1。

表1 手術證實的甲狀腺癌的的頸淋巴結轉移率與彩超診斷的轉移率的關系

2.2 本組數據顯示120側淋巴出現了轉移，轉移淋巴在頸上、頸中及頸下均有分布，頸下1/3分布最多為78.33%，P＜0.05，見表2。

表2 120側淋巴結轉移在頸部不同位置的分布[n%]

3 討 論

近年來，彩超技術快速發展，為很多疾病的診斷提供了有價值的資料，在甲狀腺癌的診斷、手術前指導、術后的評估及患者生存質量的評價方面具有重要的作用，彩超能夠檢查出甲狀腺癌是否出現了頸部淋巴的轉移，可以初步提示癌癥的惡性程度[3]。

以前外科醫師經常通過術中是否觸到腫大的淋巴結來決定是否進行淋巴清掃，可能會漏診而再次手術，如果擴大淋巴清掃的范圍會嚴重影響患者的生活質量，術前經過彩超診斷判斷有無轉移可以降低手術的盲目性，減少再次手術的發生[4]。很多的研究發現超聲檢查能夠診斷大約20%～30%甲狀腺癌的淋巴轉移，而且能為其提供手術清掃的范圍，而且其準確性要高于臨床觸診，隨著近些年超聲技術的發展，臨床醫師的診斷水平的提高，超聲的診斷越來越準確，對于甲狀腺癌淋巴轉移的診斷具有較高的敏感性和特異性，本組數據顯示彩超對側頸淋巴轉移的診斷敏感性為97.29%，特異性為100%，對中央區淋巴轉移診斷的敏感性為51.89%，特異性為46.15%，均高于以前的相關報道，可能與彩超設備的升級、醫務人員水平的提高和經驗積累有關。

淋巴結轉移出現在頸部的位置對于診斷淋巴轉移也有一定的提示價值，研究發現在頸上1/3出現的腫大的淋巴結大部分為良性，而在頸中1/3及頸下1/3的淋巴腫大可以為轉移，本結果顯示大部分的轉移淋巴結在各區都有分布，頸下1/3占78.33%，明顯高于頸上（44.17%）和頸中（64.17%），與以前的研究結果相符[5]。

甲狀腺癌術前進行超聲檢查對淋巴轉移進行預測，具有很多優勢，其可以多次檢查，對患者沒有害處，患者可以接受，而且價格低廉，沒有放射性；但是也存在一定的缺點，就是超聲診斷的真確性受醫師經驗的影響很大，而且其對于比較隱匿的癌灶檢查結果不太理想。

總之，手術前對甲狀腺癌的患者進行淋巴轉移的判斷，并且由資深的醫師進行診斷，對于手術過程中準確的對淋巴進行清掃，減少腫瘤的殘留和復發，降低再次手術的發生具有重要意義。

[1] 蔡紅衛,吳云龍,應雄.甲狀腺乳頭狀癌側頸淋巴結轉移術前超聲診斷及預測因素分析[J].腫瘤學雜志,2012,18(6):431-433.

[2] 邊學,唐平章,徐震綱.術前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉移中的作用[J].中國醫學科學院學報,2006,28(4):530-533.

[3] 駱玉露,胡曉捷.彩超在 診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用[J].中國醫藥指南,2012,10(24):145-146.

[4] 劉麗,徐輝雄,呂明德.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2007,4(3):156-158.

[5] 安源,陳翠蘭,林從堯.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移高頻超聲的鑒別診斷價值[J].現代腫瘤醫學,2011,19(7):1331-1333.

R736.1

B

1671-8194（2013）24-0268-02