胃鏡與內(nèi)科保守治療上消化道非門脈高壓性出血的臨床比較

余天奉

（廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東 廣州 511475）

胃鏡與內(nèi)科保守治療上消化道非門脈高壓性出血的臨床比較

余天奉

（廣州市南沙區(qū)魚窩頭醫(yī)院，廣東 廣州 511475）

目的 觀察胃鏡治療上消化道非門脈高壓性出血的療效。方法 將76例上消化道非門脈高壓性出血患者隨機均分為兩組，內(nèi)科組患者進行內(nèi)科保守治療，胃鏡組患者在進行胃鏡診治，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 胃鏡組治療總有效率顯著高于內(nèi)科組，止血時間顯著短于內(nèi)科組，再出血率顯著低于內(nèi)科組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胃鏡技術(shù)治療上消化道非門脈高壓性出血見效迅速，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

胃鏡；上消化道；非門脈高壓性出血

上消化道非門脈高壓性出血是一種消化內(nèi)科常見疾病，是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管等部位的非門脈高壓性出血，及時明確出血原因，采取正確措施止血是該病救治的關(guān)鍵。近年醫(yī)學(xué)臨床實踐表明，胃鏡在治療上消化道出血診治過程中具有較好的療效[1]。我院2012年1月至12月間在征求患者及家屬同意后對收治確診的部分上消化道非門脈高壓性出血患者進行胃鏡治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月至12月間收治的上消化道非門脈高壓性出血患者76例列為觀察對象，所有患者均為我院消化內(nèi)科住院患者，均已排除門脈高壓癥所致上消化道出血及肝、腎、腦、肺等重要器官的嚴重疾患，均無重度心力衰竭、心源性休克、嚴重高血壓、凝血障礙等疾病，均有嘔血、柏油便、血紅蛋白量＜60g/L、血壓下降等臨床癥狀[2]。將患者隨機均分為胃鏡組和內(nèi)科組，胃鏡組38例患者中男21例，女17例；年齡21～79歲，平均（43.52±5.67）歲，病程2～48h，平均（219.43±23.5）min；消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變7例，十二指腸球部炎癥4例，食管炎3例，Mallory Weiss2例，胃息肉糜爛2例，胃癌出血、殘胃癌出血、食管癌出血、十二指腸癌出血各1例，Dieulafoy病1例。內(nèi)科組38例患者中男22例，女16例；年齡21～81歲，平均（43.63±5.76）歲，病程3～48h，平均（221.51 ±25.5）min；消化性潰瘍19例，急性胃黏膜病變5例，十二指腸球部炎癥3例，食管炎2例，Mallory Weiss3例，Dieulafoy病2例，胃息肉糜爛、胃癌出血、殘胃癌出血、十二指腸癌出血各1例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行禁食、止血、補液、補血、原發(fā)病治療等基礎(chǔ)對癥治療。內(nèi)科組患者給予內(nèi)科保守治療：奧曲肽0.1mg聯(lián)合0.9%的氯化鈉注射液20mL緩慢靜脈推注，再將奧曲肽0.2mg加入0.9%氯化鈉注射液500mL中，以30μg/h的滴速靜脈滴注[3]，連續(xù)用藥24～72h，無出血現(xiàn)象即可停藥。胃鏡組患者給予胃鏡診治：胃鏡檢查時附加管直視下沖洗、吸引以及洗胃，明確出血病灶，局部應(yīng)用凝血酶噴灑，并經(jīng)活檢管腔注射1:10000去甲腎上腺素1mL。

1.3 療效判定

根據(jù)術(shù)后患者情況判定療效，顯效：治療后24h內(nèi)胃鏡證實無活動性出血，無嘔血、黑便等臨床癥狀，血壓脈搏心率等穩(wěn)定；有效：治療后72h內(nèi)出血等臨床癥狀停止，心率血壓等穩(wěn)定；無效：治療后72h，臨床出血癥狀仍存在，生命體征仍不穩(wěn)定。總有效為顯效和有效之和。同時，對比分析兩組患者平均止血時間及術(shù)后1個月內(nèi)再出血率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

胃鏡組經(jīng)治療顯效21例，有效14例，無效3例，總有效率高達92.11%，顯著高于內(nèi)科組73.68%的治療有效率，且平均止血時間顯著短于內(nèi)科組；隨訪期內(nèi)出血1例，再出血率2.63%；顯著低于內(nèi)科組21.05%的再出血率，上述數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較（n=38）

3 討 論

消化道包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸等從食管到肛門的管道[4]，上消化道出血則是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，屬于內(nèi)科常見急癥，上消化道非門脈高壓性出血臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便，出血量大、速度快者血容量減少，病情嚴重者有急性周圍循環(huán)障礙，甚至可危及生命[5]。內(nèi)科保守治療是上消化道非門脈高壓性出血的傳統(tǒng)治療方法，近年來，胃鏡診治成為上消化道非門脈高壓性出血的首選治療方法，胃鏡診治可以較準(zhǔn)確的判定出血原因，對止血治療起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用，止血成功率較高，且見效迅速，對癥治療也可以更有效的防止再出血的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，胃鏡組應(yīng)用胃鏡治療，總有效率為92.11%；平均止血時間較短，再出血率較低，內(nèi)科組單用內(nèi)科保守治療治療的總有效率為73.68%，顯著低于胃鏡組，且平均止血時間顯著長于胃鏡組，再出血率顯著高于胃鏡組，均有P＜0.05。由此可見，對上消化道非門脈高壓性出血患者施行胃鏡診治，療效更為顯著，見效迅速，不易復(fù)發(fā)，安全可靠，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 楊舒萍,王康健,沈浩霖,等.超聲造影對食管胃底靜脈曲張的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,9(10):437-440.

[2] 鄒志康,曾柳苑,李素婷.急診治療上消化道出血方法對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):133-135.

[3] 劉薇薇,孫景金,黃亮,等.上消化道出血內(nèi)科保守治療比較初步研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(26):1022-1024.

[4] 李恕軍,金鵬,陸曉娟,等.急診內(nèi)鏡聯(lián)合選擇性動脈造影診治上消化道大出血7例臨床分析[J].胃腸病學(xué),2012,4(3):321-322.

[5] 高磊,郭虹,李智宇.淺談非門脈高壓性上消化道出血68例內(nèi)鏡診治體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(3):1215-1217.

[6] 莫翠毅,袁廣珠,鄭玉梅,等.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對比研究[J].天津醫(yī)藥,2011,39(1):83-84.

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1671-8194（2013）24-0267-02