低分子肝素預防婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

常 靜龔坤英

（1 周口市婦幼保健院婦產科，河南 周口466000；2 周口市中心醫院婦產科，河南 周口 466000）

低分子肝素預防婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析

常 靜1龔坤英2

（1 周口市婦幼保健院婦產科，河南 周口466000；2 周口市中心醫院婦產科，河南 周口 466000）

目的 觀察低分子肝素預防婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成的臨床療效。方法 將170例行腹腔鏡手術治療的患者隨機分為常規預防組（對照組）和低分子肝素鈣預防組（治療組）各85例，比較兩組LEDVT的發生率及凝血功能等指標變化。結果對照組8例（9.41%）發生LEDVT，觀察組為1例（1.18%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組用藥前、后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 低分子肝素鈣可明顯減少婦科腹腔鏡術后LEDVT的形成，且對患者凝血功能影響小，值得推廣應用。

低分子肝素；腹腔鏡；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是婦科腹腔鏡術后常見及嚴重的并發癥之一，近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，相對于常規開腹手術，腹腔鏡婦科盆腔手術以其創傷小、術中出血量少及術后恢復快等優勢越來越廣泛應用于臨床，但因長時間膀胱截石位、較高的CO2和氣腹等導致下肢靜脈回流滯緩，腹腔鏡術后LEDVT的形成日益引起人們的關注[1]。本文旨在探討低分子肝素鈣預防婦科腹腔鏡術后LEDVT形成的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2012年11月于我院就診并行腹腔鏡手術治療的患者170例，其中子宮肌瘤122例，卵巢囊腫41例，異位妊娠5例，其他2例。隨機將患者分為常規預防組（對照組）和低分子肝素鈣預防組（治療組）各85例，兩組治療前凝血功能、血小板計數等資料比較差異均無統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予氣管插管+靜脈全身麻醉，對照組：術前0.5h于給予低分子肝素鈣3000IU皮下注射，術后每24h皮下注射低分子肝素1次，連用4d；治療組：給予常規治療，不使用低分子肝素鈣。觀察兩組血漿凝血活酶時間（PT）及血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標變化。兩組術后每日觀察患者體征和癥狀，下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度及肢體顏色等變化，術后3d、7d行彩色多普勒超聲檢查，以觀察是否有LEDVT的發生。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示用t檢驗，計數資料組間比較用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 凝血功能指標化

兩組用藥前及用藥后后凝血功能指標FIB、TT、PT、APTT比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 深靜脈血栓發生率比較

兩組用藥后超聲檢查顯示，對照組發生LEDVT者8例（9.41%），患者多無明顯的臨床癥狀，其中2于術后7～10d出現明顯癥狀，主要表現為患肢腫脹、疼痛，皮膚溫度升高等，給予尿激酶溶栓等措施處理后癥狀改善，兩組病例均未發生肺栓塞現象。治療組有1例（1.18%）發生LEDVT，兩組LEDVT發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.749，P=0.016）。

表1 兩組用藥前后凝血功能指標變化（）

表1 兩組用藥前后凝血功能指標變化（）

組別FIB(g/L)TTPT(s)APTT(s)對照組用藥前3.31±0.4217.25± 2.64 31.37± 2.84治療組用藥前3.47±0.5216.82± 1.49 30.16± 3.51用藥后3.54±0.6315.58± 1.73 11.46± 0.52 12.37± 0.43 31.72± 3.63用藥后3.72±0.4815.06± 2.04 11.28± 0.61 12.57± 0.36 32.15± 3.45

3 討 論

深靜脈血栓是血液在深靜脈內非正常凝集、阻塞管腔并導致靜脈回流障礙而產生的一系列臨床癥狀和體征，以LEDVT最為常見，是導致患者致殘和死亡的主要原因之一，嚴重影響其生存時間和生存質量。患者臨床常表現為患側肢體疼痛、腫脹，并隨病情的發展影響患者肢體功能，嚴重時可因栓子脫落引發肺栓塞而危機患者的生命安全。靜脈血栓形成的機制和原因較為復雜，一般認為血流異常、血管壁損傷及血液成分的改變是引起靜脈血栓形成的主要因素[2]。

婦科腹腔鏡手術以其手術時間短、組織創傷小、患者術后恢復快等優勢，近年來備受醫患雙方的青睞，并越來越廣泛應用于臨床的治療，但一些研究顯示[3,4]，仍存在一定比例的患者術后會發生下肢靜脈血栓的危險。婦科腹腔鏡術后并發下肢深靜脈血栓常與諸多因素有關[4]：①手術時間的延長是導致LEDVT發生的重要因素，且手術時間越長，患者的組織創傷和機體應激反應越嚴重，容易術后發生靜脈血栓；②患者術后長期臥床休息使下腔靜脈和髂靜脈回流不暢，易引起下肢靜脈血栓；③術中麻醉導致周圍靜脈擴張，使靜脈回流緩慢，且手術的體位為頭高足低位可加重下肢靜脈的瘀滯，易引起LEDVT的形成；④患者合并有糖尿病、肥胖、心血管疾病及肝功能異常等合并癥時發生LEDVT的概率較高；⑤惡性腫瘤患者因受腫瘤細胞代謝產物的影響，血液中促凝成分及黏稠度較高，在相同的應激條件下更易導致血栓的發生。

低分子肝素是由抗凝和抗血栓作用的普通肝素解聚后制成，具有分子量小，半衰期長，生物利用度高及抗因子作用強等特點，可抑制動、靜脈和體內、外血栓的形成，但其并不影響纖維蛋白原與血小板的結合和血小板的聚集，因而臨床作用效果明顯增強，能顯著減少出血風險，且應用過程中無需監測，此外其還可促進內皮細胞釋放纖溶酶和組織因子抑制物[5]。本文結果顯示，兩組用藥后經超聲檢查，對照組發生LEDVT 8例（9.41%），治療組出現LEDVT病例1例（1.18%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組用藥前、后FIB、TT、PT、APTT凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。因此對于婦科腹腔鏡手術治療的患者，在無禁忌癥的情況下，應用低分子肝素鈣預防LEDVT的形成顯得尤為重要。

綜上所述，婦科腹腔鏡術后早期給與足夠的重視并盡早應用預防劑量的低分子肝素鈣可明顯減少術后LEDVT的形成，提高患者的生活質量，且對患者凝血功能影響小，不增加術后出血的風險，值得推廣應用。

[1] 顧曉琴,任慕蘭.婦科腹腔鏡術后深靜脈血栓的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2008,35(6):429-431.

[2] 王宏麗,張云.婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(31):4875-4878.

[3] 趙斌.腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2008,13(45):345-346.

[4] 姚雯,劉敏.婦科腹腔鏡術后深靜脈血栓形成相關因素分析[J].中國臨床解剖學雜志,2012,30(5):582-586.

[5] 阮利斌.低分子肝素鈣聯合地奧司明防治下肢深靜脈血栓形成103例[J].中國藥業,2012,21(21):66-67.

R711；R543.6

B

1671-8194（2013）24-0258-02