肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

馬振林

（河南省周口市中心醫院小兒科，河南 周口 466000）

肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

馬振林

（河南省周口市中心醫院小兒科，河南 周口 466000）

目的 觀察肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法 將76例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒按治療方式不同隨機分為對照組和觀察組各38例，對照組給予吸痰、吸氧、預防出血、抗感染及機械通氣等常規治療，觀察組在此基礎上給予肺表面活性物質固爾蘇治療，觀察兩組治療后療效。結果 兩組NRDS的發生率分別為36.84%和13.16%，充血性心力衰竭發生率分別為39.47%和10.53%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；治療6h后，觀察組PaO2、PCO2及pH改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 肺表面肺表面活性物質可有效預防NRDS的發生，并可減少并發癥的發生率，值得推廣應用。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質（PS）不足或缺乏而引起的以出生后出現進行性呼吸困難、發紺等呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，是造成早產兒死亡的主要原因，患兒以進行性呼吸困難為主要臨床表現，因此選擇何種治療方案一直是臨床治療所關心的問題[1]。近年來筆者采用肺表面活性物質（固爾蘇）治療NRDS患兒38例，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月至2012年11月我院新生兒重癥監護病房收治的早產兒76例，均符合NRDS診斷標準[2]。其中男41例，女35例，出生時體質量為750～2700g，Apgar評分5分1例，6分2例，7分1例，其余均為8～10分，胎齡28～33周，隨機分為對照組和觀察組各38例，兩組患兒性別、孕周及Apgar評分等比較差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組分娩前均給予地塞米松5mg肌內注射，1次/8h，總劑量≤30mg，娩出后給予吸痰、吸氧、預防出血、抗感染等常規處理；觀察組在此基礎上于胎兒娩出后5～15min內給予肺表面活性物質固爾蘇，每次100mg/kg，藥物使用前預溫至37℃，患兒置仰臥位，氣管插管吸凈氣道內分泌物，并通過氣管插管多次均勻注入固爾蘇，注藥后氣囊加壓呼吸1min，使固爾蘇均勻進入雙肺，給藥6h內不做吸痰及翻身排背。用藥后觀察兩組呼吸狀況、動態監測血氣分析及并發癥的發生率等指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行數據處理，計量資料比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組出生后6h血氣指標比較 觀察組血氣分析指標PaO2、PaCO2及pH值與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒出生后6h血氣指標比較（）

表1 兩組患兒出生后6h血氣指標比較（）

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH對照組64.15±7.0354.27±6.247.20±0.05觀察組69.26±8.1446.52±5.817.36±0.03

2.2 兩組患兒并發癥比較

觀察組給予肺表面活性物質后多數患兒癥狀有明顯改善，患兒膚色轉紅，三凹征減輕，雙肺呼吸音增強，血氧飽和度顯著上升，與對照組比較，NRDS及充血性心力衰竭的發生率顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥比較（n，%）

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合癥是多見于早產兒的因PS缺乏所導致的一種嚴重疾病，常因Ⅱ型肺泡上皮細胞發育不成熟，PS合成量減少所致。PS可降低肺泡壁與肺泡內氣體交界處的表面張力，維持肺泡的穩定，當PS缺乏時，引起肺透明膜形成、肺泡萎陷、肺間質水腫及嚴重肺不張致呼吸衰竭，患兒常于出生后3d內死亡，是引起圍生期死亡的主要原因之一[3]。臨床常表現為低氧血癥、酸中毒、高碳酸血癥及進行性加重的呼吸困難等。常規早產前給予促肺胎成熟藥物的治療方法，常因病情緊急，用藥時間過短，而使藥物不能及時充分發揮有效的治療作用。

目前外源性PS是治療NRDS的有效治療方法，PS治療的目的是使早產兒度過PS缺乏期，以提高患兒的成活率。PS的生理功能主要包括[4]：①降低肺表面張力，使肺泡易于擴張；②穩定肺泡的容積，防止呼吸末期時肺泡的萎縮；③維持毛細血管與肺泡間的壓力，避免引起肺水腫的發生；④增強肺內液體的清除速度；⑤降低支氣管末端的表面張力，避免毛細支氣管出現阻塞或痙攣；⑥PS中的SP-D和SP-A等物質可增加呼吸道對病原體的抵抗力。由于早產兒呼吸系統各項功能的發育尚不甚健全，PS的產生較少，β腎上腺受體的敏感度較低，自主肺內換氣及通氣功能較差、清除廢液等，易引起毛細支氣管梗阻性肺炎、肺水腫、窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征及紫紺等疾病。本文兩組患兒治療后結果顯示，觀察組血氣分析指標PaO2、PaCO2及pH值與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組多數癥狀有明顯改善，患兒膚色轉紅，三凹征減輕，雙肺呼吸音增強，血氧飽和度顯著上升，與對照組比較，NRDS及并發癥的發生率顯著降低（P＜0.05），顱內出血、壞死性結腸炎兩組間比較差異無統計學意義。表明肺表面活性物質對NRDS具有良好的預防作用，可降低患兒NRDS的發病率。

綜上所述，早產兒預防性使用PS可降低NRDS的發生及減輕發病嚴重程度，減輕患兒的痛苦，且使用過程中未發生明顯的不良反應，值得推廣應用。

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:102-104.

[2] 岳少杰,王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征得診斷與治療進展[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(2):87-89.

[3] 王君,周忠蜀,陳颯英,等.新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(2):125-127.

[4] 靳玉紅.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2025-2026.

R722.1

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1671-8194（2013）24-0253-02