微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

徐 通

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

徐 通

（株洲市三醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力課螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 將我科的86例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組40例，治療組患者使用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)照組使用動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的療效。結(jié)果 所有病例經(jīng)1年隨訪。LISS組的優(yōu)良率為91.3%高于DCS組的優(yōu)良率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，血供良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的DCS方法，值得臨床推廣。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；動(dòng)力髁螺釘；股骨；遠(yuǎn)端骨折；內(nèi)固定

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的嚴(yán)重?fù)p傷，治療比較困難，易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，引起膝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。該病目前以內(nèi)固定術(shù)治療為主，我科對(duì)于近年收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者分別給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）及動(dòng)力裸螺釘（DCS）內(nèi)固定進(jìn)行固定治療，并比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

在歐洲很多國(guó)家，市政垃圾中的有機(jī)含量（TOC）在填埋處理之前必須低于3%，也即只有足夠穩(wěn)定化的垃圾才能進(jìn)入填埋場(chǎng)。通溝污泥中有機(jī)質(zhì)含量較高，若直接填埋將產(chǎn)生巨額的處置費(fèi)用。因此，通溝污泥的處理處置方向已十分明確：必須選用技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理的處理工藝對(duì)其進(jìn)行減量化、穩(wěn)定化處理，從而降低末端處置難度及成本。

A non-planar vortex lattice method and geometrically nonlinear structural analysis are utilized to execute the nonlinear static aeroelastic analysis,in which the fiight straight cruise state is selected.

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2011年10月至2012年12月的86例股骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為L(zhǎng)ISS組和DCS組。其中LISS組46例，男31例，女15例；年齡20～53歲，平均33.8歲。DCS組40例，男28例，女12例；年齡21～57歲，平均35.2歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月，LISS組的優(yōu)良率為91.3%高于DCS組的優(yōu)良率75.0%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.3 療效判斷

東陽市境內(nèi)以丘陵與盆地為主，會(huì)稽山大盤山、仙霞嶺延伸入境，形成三山夾兩盆的獨(dú)特地理環(huán)境。截至2017年底，東陽市擁有省級(jí)森林城鎮(zhèn)5個(gè)，市森林覆蓋率達(dá)到59.1%，林木覆蓋率為60.0%，為省級(jí)森林城市。為了能夠更好地了解東陽市森林古道的現(xiàn)狀，挖掘森林古道的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)森林古道存在的問題，筆者對(duì)東陽市境內(nèi)的森林古道進(jìn)行了調(diào)查研究與分析，希望能為森林古道的保護(hù)與修復(fù)提供參考。

股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上比較常見，且比較復(fù)雜。其常伴嚴(yán)重軟組織損傷、骨缺損、膝關(guān)節(jié)和股四頭肌伸膝裝置的損傷，治療效果往往不理想。治療應(yīng)遵循解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、早期適度康復(fù)的原則，盡量改善治療效果。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有意義。

醫(yī)生哈韋德·凱利就是眾多醫(yī)生之一。當(dāng)他聽說她來自的城鎮(zhèn)時(shí)，他走到醫(yī)院的大廳，來到她的房間。他馬上認(rèn)出了她。他決定盡他最大的努力醫(yī)好她。

手術(shù)采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口，切口長(zhǎng)度一般為6cm。患者如為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，注意延長(zhǎng)切口使脛骨近端關(guān)節(jié)面能夠暴露，并將關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊解剖復(fù)位，復(fù)位后用克氏針固定，部分患者加用螺釘固定；對(duì)于干髓端骨折采用閉合復(fù)位。鋼板順行插入小腿前外側(cè)肌群與脛骨外側(cè)骨膜之間，長(zhǎng)度最好控制在能使骨折遠(yuǎn)端打入4～5枚螺釘。在骨折近端做一輔助切口，長(zhǎng)度為5cm左右，在確認(rèn)鋼板與股骨接觸嚴(yán)密，取下鉆套和鎖定螺栓，并通過鉆套插入穿刺器。通過外側(cè)螺絲擰緊鉆套，用固定螺栓替換穿刺器。將固定螺栓擰入LISS接骨板后，將固定框架閉合。近端和遠(yuǎn)端各上4～5枚鎖釘。術(shù)后無需外固定。

記者從廣東海事局獲悉，11月22日，來自東盟的文萊、柬埔寨、馬來西亞、泰國(guó)、菲律賓、越南和南亞的孟加拉、巴基斯坦等多國(guó)學(xué)員齊聚佛山海事局，開展為期一天的區(qū)域非公約船舶安全管理現(xiàn)場(chǎng)交流學(xué)習(xí)活動(dòng)。

1.2.1 DCS組

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)伸至15°，屈至130°，活動(dòng)正常；良：膝關(guān)節(jié)伸至30°，屈至120°，活動(dòng)正常，或輕微的疼痛、障礙；可：膝關(guān)節(jié)伸至40°，屈至90°～110°，活動(dòng)疼痛和中度行走障礙；差：癥狀無改善，活動(dòng)情況障礙大，疼痛情況嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.2 LISS組

2 結(jié) 果

1.2 方法

表1 兩組的療效比較（n，%）

3 結(jié) 論

在患者的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一切口，充分顯露骨折端，伴有裸間骨折時(shí)，先在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，并采用2枚克氏針臨時(shí)固定。在外裸最長(zhǎng)徑上3/4處釘入裸螺。導(dǎo)引針置入在距關(guān)節(jié)面2cm處。擰入裸螺釘后，放置DCS鋼板，DCS鋼板可根據(jù)需要預(yù)彎，以鋼板能夠緊貼股骨外側(cè)骨皮質(zhì)為宜，并注意保持膝關(guān)節(jié)有5°左右的外翻角，使用加壓螺釘，鎖定鋼板于裸螺上，并且固定于股骨裸遠(yuǎn)端。術(shù)后加壓包扎，不需要使用外固定物。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療7～10d。術(shù)后3d患者可開始肌肉收縮功能鍛煉及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后2～4周后可扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，也可于CPM機(jī)上鍛煉。4～6周復(fù)查X線1次，觀察骨癡生長(zhǎng)情況決定棄拐時(shí)間。至骨折愈合。

股骨遠(yuǎn)端骨折患者需要先進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，在固定過程中，骨折部位活動(dòng)性較大，且在手術(shù)后，患者的恢復(fù)鍛煉及日常活動(dòng)易使固定出現(xiàn)松動(dòng)，因此常規(guī)固定效果常不穩(wěn)定[1]。股骨遠(yuǎn)端骨折屬近關(guān)節(jié)或累及關(guān)節(jié)面骨折，因其位于干垢端，因此骨皮質(zhì)薄，髓腔大，多為松質(zhì)骨。傳統(tǒng)方法為使用DCS進(jìn)行固定，DCS固定主要是依托于動(dòng)力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘?shù)龋摴潭ǚ椒ㄇ锌谳^長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，對(duì)軟組織相對(duì)廣泛剝離，對(duì)骨折端血供會(huì)有一定影響。尤其是內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有缺損者，應(yīng)注意輔以自體骨植骨。此法在固定力線上存在一定缺陷，骨折兩端任何折彎力與扭曲力都易使螺釘松動(dòng)或鋼板斷裂導(dǎo)致畸形的出現(xiàn)[2]。

LISS是臨床上在近年用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折的新方法，固定器由接骨板狀裝置和鎖定螺釘組成。LISS的固定結(jié)構(gòu)符合生物力學(xué)，因此更適合患者的身體組織情況，鋼板部分非常貼近骨面，但不與骨面接觸，因此安裝后不會(huì)對(duì)骨膜施壓，避免對(duì)骨膜的破壞，骨骼血運(yùn)得以保護(hù)。此外，LISS置于體內(nèi)，螺釘與體外隔離，不會(huì)產(chǎn)生外固定支架所導(dǎo)致的釘?shù)栏腥綶3]。

根據(jù)德國(guó)污水處理協(xié)會(huì)2012年發(fā)布的最新版的技術(shù)規(guī)范（M369），在德國(guó)合流制管網(wǎng)內(nèi)平均污泥產(chǎn)量是3.6 kg/人口當(dāng)量/年，不同區(qū)域差異很大，波動(dòng)范圍在0.2～9.6 kg/人口當(dāng)量/年之間。總體來說，通溝污泥的組成可概括如下：

LISS固定術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)[4-5]：①固定前用克氏針或松質(zhì)骨螺釘復(fù)位，且注意暫時(shí)固定不應(yīng)妨礙接骨板和螺釘?shù)奈恢茫虎诶β葆數(shù)奈恢靡獪?zhǔn)確；③骨折處因骨折塊的丟失或松質(zhì)骨的壓縮造成的骨缺損應(yīng)植骨；④盡量不剝離骨膜；⑤對(duì)開放性出血多及軟組織損傷較重者，加強(qiáng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑥注意術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)骨癡生長(zhǎng)情況決定棄拐時(shí)間。

LISS內(nèi)固定的局限性。LISS鋼板沒有普通貼附鋼板對(duì)骨塊的擠壓把持作用，且由于鎖定鋼板和骨質(zhì)貼附不十分緊密，易導(dǎo)致鋼板刺激癥狀，因此臨床工作者應(yīng)給予重視，并采取一定的措施避免[6]。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，血供良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的DCS方法，值得臨床推廣。

[1] 趙保平.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(Llss)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):95-96.

[2] 呂夫新.動(dòng)力髁螺釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華刨傷骨科雜志, 2009,4(3):313-314.

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[4] 張景福,馬殿忠,顏曉東,等.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,15(6):3-4.

[5] 王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式[J].中華骨科雜志,2004,24(1):78-81.

[6] 馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動(dòng)力髁螺釘固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(2):44-45.

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1671-8194（2013）24-0249-02