髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同麻醉方式的效果比較

敖仁榮

（湖北省荊州江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同麻醉方式的效果比較

敖仁榮

（湖北省荊州江陵縣人民醫(yī)院，湖北 江陵 434100）

目的 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同麻醉方式效果進(jìn)行比較分析。方法 選取我院2010年10月至2012年10月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者186例，隨機(jī)分為3組患者，甲組患者60例，采用連續(xù)硬膜外麻醉；乙組患者62例，采用腰硬聯(lián)合麻醉；丙組患者64例，采用全麻氣管插管麻醉；對比三組患者麻醉效果。結(jié)果 丙組、乙組患者麻醉起效時間顯著優(yōu)越甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；丙組患者麻醉起效時間對比乙組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。丙組患者麻醉并發(fā)癥顯著高于甲組、乙組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者對比乙組患者麻醉并發(fā)癥，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。乙組患者兩組患者術(shù)中血壓心率變化比較對比甲組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。乙組、甲組術(shù)后兩組患者術(shù)中血壓、心率變化顯著優(yōu)越于丙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療能有效的縮短麻醉起效時間、降低麻醉并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后排氣，同時術(shù)后患者較為清醒，便于術(shù)后護(hù)理，適宜臨床依據(jù)患者情況進(jìn)行應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；氣管插管全麻；麻醉起效時間；麻醉并發(fā)癥；術(shù)后排氣時間

隨著人口老齡化.高齡患者手術(shù)日益增多。在股骨頭及全髖置換術(shù)中，老年人占了相當(dāng)大的比例。除原發(fā)疾病外.老年人往往合并有其他系統(tǒng)疾病。如：高血壓、冠心病、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾患[1]。因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法、麻醉藥物的選擇和術(shù)中密切的監(jiān)護(hù)是關(guān)系到圍術(shù)期安全，術(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)的重要一環(huán)[2]。為更好的采用有效安全的麻醉方法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療，現(xiàn)對我院收治的186例髖關(guān)節(jié)置換患者，臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2012年10月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者186例，其中男性患者102例，女性患者84例，年齡58～75歲，平均年齡（62.5±2.5）歲，患者依據(jù)臨床癥狀和體征、在CT或是核磁的檢查下均活兒明確診斷。隨機(jī)分為三組患者，對比三組患者性別、年齡、病程等、無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。帥念祖患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、藥物過敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

186例患者，均進(jìn)行常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2.2 麻醉方法

①連續(xù)硬膜外麻醉：甲組患者60例，采用連續(xù)硬膜外麻醉；患者去右側(cè)臥位常規(guī)性進(jìn)行連續(xù)硬膜外穿刺，順利進(jìn)入硬膜外腔后置管、固定[3]。②腰硬聯(lián)合麻醉：乙組患者62例，采用腰硬聯(lián)合麻醉；患者取右側(cè)臥位，硬膜外麻醉穿刺同甲組患者，成功進(jìn)入硬膜外后置入腰穿針，待有腦脊液流出后，注入0.75%布比卡因，邊回吸變注入，用腦脊液稀釋藥物，注射完畢后抽出腰穿針，在硬膜外腔內(nèi)進(jìn)行置管、固定[4]。③全麻氣管插管麻醉：丙組患者64例，采用全麻氣管插管麻醉；入室后給予0.5g阿托品，患者取平仰臥位，依次注入芬太尼、順苯阿曲庫銨、地西泮、依托咪酯，患者意識完全消失后，進(jìn)行氣管插管。成功插管后靜脈滴注異丙酚。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 對比三組患者麻醉起效時間

丙組、乙組患者麻醉起效時間顯著優(yōu)越甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；丙組患者麻醉起效時間對比乙組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 對比三組患者麻醉并發(fā)癥率

丙組患者麻醉并發(fā)癥顯著高于甲組、乙組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者對比乙組患者麻醉并發(fā)癥，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.3 對比三組患者術(shù)中各項生命體征

乙組患者兩組患者術(shù)中血壓、心率變化比較對比甲組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。乙組、甲組術(shù)后兩組患者術(shù)中血壓、心率變化顯著優(yōu)越于丙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比三組患者麻醉起效時間、麻醉并發(fā)癥率（，n，%）

表1 對比三組患者麻醉起效時間、麻醉并發(fā)癥率（，n，%）

組別例數(shù)麻醉起效時間麻醉并發(fā)癥率（%）甲組6012.56±3.572（3.33）乙組623.24±2.103（4.83）丙組643.45±1.946（9.37）

表2 對比三組患者術(shù)中各項生命體征（）

表2 對比三組患者術(shù)中各項生命體征（）

組別例數(shù)MAP（mmHg）HR（次/分）SPO2（% ）甲組60116.98±9.5185.92±12.5194.82±3.54乙組6292.81±8.8484.52±11.9296.51±2.51丙組6480.55±10.593.76±13.7598.41±0.84

3 討 論

股骨頭或全髖置換術(shù)可采用全麻，硬膜外，腰一硬聯(lián)合麻醉。對于年齡相對較輕，又無其他器官、系統(tǒng)疾病的患者[5]。三種麻醉方法都是安全有效的。但對于高齡且伴有其他器官、系統(tǒng)疾病的患者來說，麻醉方式、麻醉藥物的選擇對于圍術(shù)期的安全至關(guān)重要[6]。

其中連續(xù)硬膜外麻醉的有點對患者術(shù)中生命體征影響較小，麻醉時間可控性較高可滿足于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間要求，但麻醉起效時間較長；腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)點為起效時間短、麻醉并發(fā)生發(fā)生率小、對術(shù)中各項生命體征影響較小，麻醉時間可控性較長[7]；氣管插管全身麻醉優(yōu)點是麻醉起效時間短、麻醉時間可控性較強(qiáng)，到哪患者術(shù)后均處于意識障礙狀態(tài)，常需要給予拮抗性藥物蘇醒，所以臨床用藥種類較多，對患者術(shù)后影響較大[8]。

通過本文中186例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析結(jié)果顯示，采用腰硬聯(lián)合進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療能有效的縮短麻醉起效時間、降低麻醉并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后排氣，同時術(shù)后患者較為清醒，便于術(shù)后護(hù)理，適宜臨床依據(jù)患者情況進(jìn)行應(yīng)用。

[1] 尹友初.95歲高齡老人全髖置換術(shù)的麻醉及鎮(zhèn)痛一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(7):460.

[2] Drkes WE.Anaesthesia and blood loss in total hip replacement ITl[J].Aciu Chir Bely,2006,,98(2):16-18.

[3] 任定艷,郭萍.雙側(cè)同期人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(11):2640.

[4] 張偉光,王凡民.人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].實用診斷與治療雜志,2006,21(3):212-213.

[5] Anaya DANathens AB Thrombosis and coagulation deep vein Chrombosis and Pulmonary embolism prophylaxis[J].Surg Clin N Am,2005,55(51):1163,1177.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1358.

[7] 尚若靜,徐建國.椎管內(nèi)麻醉的脊神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(5):439-440.

[8] 井郁陌,王香梅,劉莉,等.腰一硬聯(lián)合麻醉用于商齡高危患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):504-505.

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B

1671-8194（2013）24-0183-02