高血壓患者血壓晝夜節律變化與左心室肥厚的關系

楊群英沈紅偉葉 凌何 敏張應碧馬孝濤*

（1 貴州省貴陽市花溪區人民醫院心內科，貴州 貴陽 550025；2 貴陽市第五人民醫院心內科，貴州 貴陽 550004）

高血壓患者血壓晝夜節律變化與左心室肥厚的關系

楊群英1沈紅偉1葉 凌1何 敏1張應碧1馬孝濤2*

（1 貴州省貴陽市花溪區人民醫院心內科，貴州 貴陽 550025；2 貴陽市第五人民醫院心內科，貴州 貴陽 550004）

目的 探討高血壓患者血壓晝夜節律變化與左心室肥厚的關系。方法 選取接受降壓治療的原發性高血壓患者100例，根據24h無創動態血壓檢測結果分為勺型和非勺型二組。采用無創動態血壓監測儀、超聲心動圖檢查對入選高血壓患者進行24h血壓監測并測量室間隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒張末期左室內徑（LVDd），并根據Devereux公式計算左室重量（LVM）及左室重量指數（LVMI）。觀察血壓晝夜節律與左室肥厚的關系。 結果 非勺型高血壓組在室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末內徑、左室重量、左室重量指數五項指標均明顯高于勺型高血壓組，P＜0.01。結論 高血壓患者血壓晝夜節律異常對左心室肥厚發生發展有重要影響。

無創動態血壓；超聲心動圖；血壓晝夜節律；左心室肥厚

高血壓病可導致心、腦、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。高血壓患者發生的左心室肥厚是心臟對血流動力學負荷增加的一種適應性反應，是心臟長期收縮期負荷增加工作環境下維持心臟排血量的代償機制，其結果是導致左心室幾何形狀的改變：即左心室重塑（Left ventricular remodeling）LVR，或出現左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，）LVH，高血壓引起的LVH通常表現為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的擴大。越來越多的研究證明心肌肥厚是冠心病、心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素，有左心室肥厚的高血壓患者室性心律失常和猝死的危險性顯著增加，其心血管病死率較無左心室肥厚者增加8倍[1]。據報道，血壓晝夜節律與高血壓靶器官損害有明確關系，血壓晝夜節律狀況與心、腦、腎靶器官損害之間的關系近年來愈發受到重視。本文通過對100例高血壓病患者進行24h無創動態血壓檢測和超聲心動圖檢查，比較勺型、非勺型高血壓病與左室肥厚的相關性，并對其臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年3月至2013年4月來我院接受降壓治療的原發性高血壓患者100例，均符合1999年WHO/ISH的高血壓診斷標準，所有入選者均排除繼發性高血壓、糖尿病、肺心病、心肌病、心臟瓣膜病、肝腎功能不全等疾病。根據24h動態血壓檢測結果分為勺型和非勺型二組，每組各50例，分別記錄身高（Height）、體質量（Weight），并計算體表面積（BSA）。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動圖檢查

采用超聲心動圖（飛利浦HD7超聲顯像儀）測量室間隔厚度（IVS），左室后壁厚度（LVPW），舒張末期左室內徑（LVDd），并根據Devereux公式計算左室重量（LVM）及左室重量指數（LVMI）。

1.2.2 無創性動態血壓監測

觀察指標：24h平均SBP、DBP（24hSBP、24hDBP），白晝平均SBP、DBP（dSBP、dDBP），夜間平均SBP、DBP（nSBP、nDBP）及晝夜血壓下降的百分比。采用動態血壓（德國MOBIL-O-GRAPH動態血壓監測儀）記錄24h血壓變化（時間不少于23h）。其中白晝（6：00～22：00）每30min測量一次；夜間（22：00～6：00）每60min測量一次。為保證檢測結果真實有效，對有效測量數小于應獲得數80%者，隔日重新檢測。

1.2.3 其他計算公式

左室重量（LVM）及左室重量指數（LVMI）計算公式：LVM（g）=1.04［（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3］-13.6；LVMI（g/ m2）=LVM/BSA（體表面積）；左室肥厚判定：LVMI男＞125g/ m2，女＞120g/m2為左室肥厚；成年人BSA計算公式：BSA=0.0061 ×H（身高）+0.0128×W（體質量）-0.1529；夜間血壓下降百分率=白晝均值-夜間均值/白晝均值；定義夜間血壓下降百分率＜10%為血壓晝夜節律異常。

1.2.4 統計學處理

2 結 果

勺型組與非勺型組各項指標比較，見表1。

表1 勺型組與非勺型組各項指標比較 （）

表1 勺型組與非勺型組各項指標比較 （）

（P＜0.01）

指標勺型組(n=50)非勺型組(n=50)P IVS1.02+0.151.13+0.14＜ 0.01 LVPW1.00+0.131.14+0.13＜ 0.01 LVDd4.00+0.494.31+0.46＜ 0.01 LVM152.53+47.90204.68+55.77＜ 0.01 LVMI94.22+27.62126.46+37.07＜ 0.01

以上數據經統計學處理后，發現血壓晝夜節律變化與左心室肥厚之間有較高的相關性，非勺型高血壓的左心室肥厚發生率更高。

3 討 論

人的血壓在正常生理狀態下夜間處于較低水平，凌晨開始上升，白天維持在較高水平，夜間入睡后又逐漸降低，于3：00～5：00達到低谷，存在晝夜節律性改變。夜間血壓下降＜10%者稱為非勺型血壓，夜間血壓比白晝血壓下降≥10%或≥10mmHg為晝夜節律正常或勺型。自主神經功能紊亂、褪黑素的作用、對鹽敏感、睡眠的影響等因素都對血壓的節律有一定影響，非勺型高血壓形成的機制可能與其有關[2]。目前較多的研究報道非勺型高血壓患者左室肥厚（LVH）發生率高，甚至有研究將其作為心血管事件發生的預測因子。本研究結果表明，非勺型高血壓患者IVS、LVPW、LVDd、LVM及LVMI均較勺型者顯著增加（P＜0.01），提示非勺型高血壓患者左室肥厚程度更嚴重，高血壓患者血壓晝夜節律異常與左心室肥厚發生發展明顯相關。此結果和文獻報道一致[3,4]。余振球[5]等研究證實，夜間血壓越高，高血壓并發癥越重，夜間平均血壓與LVMI的相關性比白晝更密切。杜湘云[6]等研究表明非勺型高血壓病患者較勺型高血壓病患者更易導致左心室肥厚及左室舒張功能減退。原因可能為此類患者夜間血壓生理節奏性波動消失，夜間血壓處于較高水平。由于心血管系統長時間處于高水平血壓負荷，導致左室壓力負荷增加、左室舒張末壓上升、在左房收縮期前左室充盈不足等改變。為維持恒定的心輸出量，心房代償性收縮加強，從而出現早期舒張功能受損。因此，為減輕左室肥厚程度及預防高血壓病患者早期舒張功能異常，應盡早控制血壓水平，恢復血壓正常晝夜節律。

綜上所述，非勺型高血壓病患者較勺型者左室肥厚程度更嚴重。在對非勺型高血壓病的治療中，臨床醫師不僅要良好地控制患者血壓水平，更要注重通過選擇有效的藥物調節患者血壓晝夜節律狀況，以減輕高血壓病左室肥厚的程度，從而進一步減少其對心臟的損害和心血管事件的發生。

[1] Leenen FHH.Left ventricular hypertrophy in hypentension patients [J].Am J Med,1989,86(13):63-67.

[2] 黃小云,韋建瑞.非勺型血壓和靶器官損害[J].嶺南心血管病雜志,2008,14(1):71-74.

[3] 湯佩麟,金紹國,張虹,等.非勺型高血壓對左心室肥厚的影響及臨床意義[J].中國循環雜志,1996,11(5):524.

[4] 張維忠,龔蘭生,邱慧麗,等.動態血壓與高血壓性左室肥厚的關系[J].中華心血管病雜志,1993,21(2):138-140.

[5] 余振球,奕妹榮,王榮貴,等.夜間血壓和左室肥厚的研究[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):195.

[6] 杜湘云,陳黨柱.勺型高血壓與非勺型高血壓對心臟結構及功能影響的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2007,2(26):42-43.

R544.1

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1671-8194（2013）24-0174-02