應用氣囊仿生技術助產降低剖宮產率的臨床研究

郜秋花

（河南省襄城縣婦幼保健院，河南 襄城 461700）

應用氣囊仿生技術助產降低剖宮產率的臨床研究

郜秋花

（河南省襄城縣婦幼保健院，河南 襄城 461700）

目的 研究氣囊仿生技術助產對剖宮產率的影響，旨在促進自然分娩降低剖宮產率，提高產科質量。方法 將住院的240名初產婦隨機分為氣囊仿生助產組(觀察組)和常規分娩組（對照組）各120例，觀察記錄兩組產婦的剖宮產率和陰道助產率、自然分娩產程時間、產后2h內出血量等幾方面資料，并進行比較分析。結果 觀察組產婦剖宮產數、陰道助產數、產后2h內出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產婦自然分娩的初產婦活躍期和第二產程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氣囊仿生技術助產能明顯縮短產程，提高初產婦陰道自然分娩率，降低剖宮產率和陰道助產率，減少產后2h出血量，是一種簡便、有效、安全、適宜的現代助產技術，提高了產科質量，值得應用和推廣。

氣囊仿生技術；產程；剖宮產率；陰道助產；自然分娩；產婦

近年來隨著醫院設備條件的改善，手術和麻醉技術的提高及人們對生活質量的期望值的提高等，剖宮產率不斷上升，根據世界衛生組織的調查表明中國剖宮產率高達近50%[1]。導致剖宮產的原因很多，但非醫學指征的剖宮產也是導致剖宮產率升高的一個重要社會原因。研究表明實施剖宮產可在一定范圍內保證母親和胎兒安全。但是剖宮產所帶來的近、遠期并發癥也不少，且多于陰道分娩，如大出血、產褥期感染、羊水栓塞、腹腔粘連等，特別是新生兒吸人性肺炎、肺透明膜病等疾病的發生也多見于剖宮產。所以要客觀地看待剖宮產對分娩的作用，盡可能降低剖宮產率[2]。為了降低剖宮產率，我醫院應用氣囊仿生技術助產，有效的降低了剖宮產率，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年4月至2013年4月住院初產婦240名，年齡22～39歲，孕周39～41周，隨機分為氣囊仿生助產組（觀察組）和常規分娩組（對照組）各120例，兩組均為足月頭位，無妊娠綜合癥及并發癥，無明顯的難產因素。除助產模式不同外，其他產科處理常規、助產方法和分娩體位等均相同。兩組年齡、身高、體質量、孕周、孕產次、文化程度、職業等資料相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產婦給予雙擴法氣囊仿生助產技術應用。采用NTQ9501型號全自動氣囊助產儀以及無菌乳膠氣囊擴張柄。在產婦和家屬簽署知情同意書后，在宮口開大2～4cm時，囑產婦排空膀胱，安置產婦仰臥產床取膀胱截石位，按照常規方法第一次用碘伏棉球消毒外陰，然后消毒陰道行第一次內診檢查，符合氣囊仿生助產適應證產婦行氣囊仿生助產。首先鋪無菌孔巾，第二次行陰道檢查再次核實產婦宮頸、骨盆以及胎先露情況。放置窺陰器暴露宮頸，第二次用碘伏棉球消毒宮頸以及陰道，取宮頸鉗固定宮頸前唇，置氣囊擴張柄的氣囊部放于宮頸管內。在產婦宮口開大2～4cm時選擇“中速”先擴張宮頸，一般設定直徑擴張數值為8cm，氣缸壓力0.3MPa保持3min，擴張宮頸1～2次；這時候若未破膜產婦已形成前羊水囊者，可在宮縮間歇期行人工破膜，并且注意觀察流出羊水的性狀；隨后選擇“中速”擴張陰道上段，也設定直徑擴張數值為8cm，保持時間3～5min，擴張陰道2次即可；然后再擴張陰道下段，設定直徑擴張數值為6cm，擴張1次，保持3min即可。若胎頭位置異常持續性枕后位或枕橫位者徒手調整胎頭位置，宮縮乏力產婦則給予5%葡萄糖500mL內加縮宮素10單位靜脈滴注，并且專業助產士看管，同時觀察胎心、胎動情況，必要時并進行胎心監護。在整個產程中盡量保持產婦同步有效的宮縮一直到分娩結束。胎兒、胎盤娩出后要常規檢查宮頸有無損傷，如果宮頸裂傷超過2cm或者雖未超過2cm但局部有活動性出血者，應立即給予縫合。對照組產婦不行氣囊仿生助產，在其他產科處理措施方面與觀察組產婦相同。

1.3 觀察項目

觀察記錄兩組產婦的剖宮產率和陰道助產率、自然分娩率、活躍期時間、第二產程時間、產后2h內出血量等幾方面資料，并進行比較分析。

1.4 統計學分析

將本研究中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，進行μ檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦剖宮產數、陰道助產數、產后2h內出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產婦自然分娩的初產婦活躍期和第二產程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見下表1。

表1 兩組產婦的觀察指標比較（n；）

表1 兩組產婦的觀察指標比較（n；）

注：兩組相比較P＜0.05

組別和例數產后2h內出血量(mL)觀察組剖宮產數陰道助產數自然分娩數活躍期(min)第二產程(min) 120331671281.50± 77.10 23.20 ± 8.40113.1±12.1對照組120612633308.70± 155.20 78.50± 11.80149.2±11.3 χ2、t值13.7111.3211.3211.056.2613.8

3 討 論

提倡和促進自然分娩是當今時代進步的象征，近年來除導樂陪伴分娩以及無痛分娩外，國家衛生部曾經三次以“十年百項”的方式向全國各家醫院推行“氣囊仿生助產術”，本項技術在千家以上醫院實施產婦20多萬例，眾多文獻也有相關報到，產婦很少發生產后出血現象，該技術是安全、適宜的，并且是與當代中國產科實情相符合的助產技術[3]。目前應用的氣囊仿生助產技術是運用“仿生學”原理，來利用氣囊充氣后模擬胎頭的作用，達到機械擴張宮頸的目的，然后逐漸擴張軟產道，是機械性促宮頸成熟的方法之一，通過氣囊刺激促進宮頸成熟，松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維以及結締組織松弛，引起子宮宮頸反射誘發垂體后葉內源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放[4]，以促使和加強宮縮，氣囊仿生助產技術利于宮頸擴張縮短產程時間，減少滯產難產的發生；人工破膜后胎先露部直接壓迫宮頸和子宮下段，誘發反射性子宮收縮。同時人工破膜后血清及羊水中鈣離子和前列腺素濃度也增加，促進鈣離子內流，導致子宮平滑肌細胞內游離的鈣離子濃度隨之增加，鈣離子與肌動、肌漿蛋白相結合，促使子宮收縮；氣囊仿生技術模擬胎頭作用，提前擴張宮頸和陰道，增加宮頸和陰道伸展性，減少了胎先露部下降的阻力，縮短了產程時間。

為順利陰道分娩創造了良好的條件，促進了自然分娩，降低陰道助產和剖宮產率。分娩是一個極其復雜的生理活動，在子宮頸及子宮下段成熟后，由于內分泌的作用或（和）機械性刺激，甚至有機體免疫等多種因素相互聯合參與的結果，因為宮頸是否成熟與有效的分娩宮縮發動有著密切時相關系，宮頸只有充分的成熟才有可能出現與宮縮相陪襯的宮口擴張，并且產婦宮頸成熟的程度與其臨產的時間，總產程時間的長短以及分娩過程是否順利進行到底均有密切關系[5]。氣囊仿生助產明顯利于宮口擴張、縮短產程時間、降低臨床剖宮產率。氣囊仿生助產技術屬非藥物性助產，其助產原理完全與自然分娩的生理規律相符合[6]。本研究中觀察組產婦剖宮產數、陰道助產數、產后2h內出血量與對照組相比較顯著降低；觀察組產婦自然分娩的初產婦活躍期和第二產程時間與對照組相比較顯著縮短，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

氣囊仿生助產技術在臨床上有很大的應用價值，其操作方法簡便易學，產婦使用安全，但醫師要經過正規的技術培訓才能實施操作，在進行理論學習與模擬示教演習后才能真正掌握。實施此項新技術需要學問與技巧，并且不斷努力探索、總結才能真正熟練掌握并靈活運用。一般來說初學者及助產士操作可以使用單擴法，應遵循由易到難，然后循序漸進的原則，在不斷實踐中及時總結，以取得更好的臨床效果。臨床上實施氣囊仿生助產術我們應注意以下事項，首先為了確保氣囊仿生助產的安全、有效性，在使用前應注意正確選擇其適應證和禁忌證。符合陰道分娩適應證、是正常足月妊娠產婦、依照Bishop評分在8分或者8分以上、胎先露“-1”以下、產婦無妊娠晚期出血、亦無妊娠合并生殖道感染以及性傳播疾病者一般均可使用。產婦有明顯頭盆不稱例如巨大兒、產婦骨產道、軟產道畸形或（和）異常，有前置胎盤、胎盤早剝等均應禁止實施氣囊仿生技術，這類產婦應行剖宮產術結束妊娠；其次是氣囊放置部位必須正確，在擴張宮頸時氣囊位置應位于宮頸管及外口，在擴張陰道下段時氣囊位置應位于陰道口稍上方處；氣囊充氣速度、設置直徑大小以及保持時間等應根據操作醫師經驗和產婦宮縮情況而定，嚴密觀察謹防軟產道裂傷以及臍帶脫垂等并發癥；再者是醫師操作過程要嚴格實施無菌技術，并注意宮縮情況及胎心變化；也可以在行氣囊仿生助產前取2%利多卡因5mL與阿托品0.5mg混合給予產婦宮頸封閉或給予安定10mg宮頸注射[7]，既可增強氣囊擴張宮頸的效果，又能減輕產婦的疼痛墜脹等不適感。實施氣囊仿生助產技術全過程還要密切觀察，提早發現難產因素，以便及時采取個性化處理，轉化某些難產為順產，而達到降低剖宮產率的臨床效果。

[1] 楊艷華.剖宮產原因分析1731例[J].中國實用醫刊,2012,39(5):99.

[2] 陳云潔.剖宮產原因分析及預防措施探討[J].中國實用醫刊,2012, 39(3):106.

[3] 田揚順.氣囊仿生助產促進自然分娩的臨床應用價值[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(4):318-320.

[4] 邵華江,馬建婷,陸杏仁,等.氣囊助產術改善陰道分娩質量的臨床價值[J].浙江醫學,2006,28(7):117-119.

[5] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:251-257.

[6] 田揚順.促進自然分娩新技術[M].北京:人民軍醫出版社,2008: 135-136.

[7] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:796-797.

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1671-8194（2013）24-0166-02