卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的臨床觀察

張雅玲

（吉林省長春市二道區人民醫院婦產科，吉林 長春 130031）

卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的臨床觀察

張雅玲

（吉林省長春市二道區人民醫院婦產科，吉林 長春 130031）

目的 分析卡前列甲酯栓在無痛人工流產術術中軟化宮頸的臨床效果。方法 選擇門診行無痛人工流產術患者126例，隨機分為觀察組與對照組，每組均為63例患者，觀察組術前給予卡前列甲酯栓1mg，對照組術前未使用卡前列甲酯栓，記錄兩組宮頸軟化程度及術中出血量。結果 觀察組中宮頸軟化顯效率及總有效率分別為38.1%、93.7%，而對照組分別為25.4%、74.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術中出血量2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 卡前列甲酯栓在無痛人工流產術術前給予應用，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還具有明顯減少術中出血等優點，安全可靠，值得推廣應用。

卡前列甲酯栓；無痛人工流產術

隨著社會的不斷發展，人們的觀念及生活習慣的改變，近年來門診工作中要求行人工流產術的患者逐年增多，作為避孕失敗的補救手段，無痛人工流產術因其痛苦少，對患者的身心影響降到最低，而受到廣大女性的廣泛接受，尤其是對于初孕婦，即大大降低了患者對手術的恐懼心理，又避免了傳統術式所致的宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴重并發癥的發生。臨床實踐中在無痛人工流產術術前于陰道后穹隆處放置卡前列甲酯栓，可以改善宮頸情況及減少術中、術后出血，并降低手術并發癥。我院近年來在無痛人工流產術術前應用卡前列甲酯栓，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月至2013年3月間來我院門診要求行無痛人工流產術的患者126例，其中初產婦96例，經產婦30例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者均為63例患者，年齡18～37歲，平均年齡為23歲，就診時孕周為7～10周，體質量41.3～82.4kg。術前患者均行常規檢查，包括血或尿妊娠試驗呈陽性反應、超聲檢查證實為宮內妊娠且子宮大小與停經月份相符，所有患者月經規律，無手術禁忌證和麻醉禁忌證，排除標準具有下列情形之一者：①經超生檢查提示宮外妊娠的患者；②對前列醇類藥物有過敏史的患者；③患者出現陰道流血發熱等表現；④患有嚴重肝、腎功能障礙及嚴重心、肺功能不全者。⑤患者的子宮及宮頸形態存在異常者或有陳舊性損傷以及贅生物等；⑥凝血機制障礙及患血液系統疾患者。兩組病例在年齡、體質量及孕周方面有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入選患者于術前禁食水6h，觀察組的患者術前約45min，膀胱截石位于陰道后穹隆處放置卡前列甲酯栓，平臥20min后活動。手術時建立靜脈通道，手術取膀胱截石位，生命體征及血氧檢測，麻醉科醫師確定患者適宜麻醉后按2mg/kg的劑量給予靜脈推注異丙酚注射液，患者意識喪失后立即施行手術。對照組除術前不用卡前列甲酯栓外，其余過程同觀察組。

1.3 觀察指標及療效標準判定

觀察子宮頸的軟化程度，將宮頸軟化程度分為顯效、有效、無效。顯效：患者的子宮頸軟化充分，可以接通過7.5cm擴宮條；有效：患者的子宮頸軟化，可以通過6cm擴宮條，但不能通過7.5cm擴宮條；無效：患者的子宮頸較緊，子宮頸擴張不理想。術中出血量的觀察，將手術過程中所產生的血液采用負壓吸引瓶收集，然后用量杯測量具體量。

1.4 數據統計與分析

統計學分析應用SPSS12.0統計軟件包進行分析，劑量資料采用（）表示，計數資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸軟化情況

兩組患者宮頸軟化情況的顯效及有效病例計入總有效率統計。觀察組與對照組患者宮頸擴張程度顯效、有效、無效及總有效率見表1，從表1的統計數據可以體現觀察組與對照組中的顯效率與總有效率統計學有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組宮頸擴張程度

2.2 術中出血量比較

出血量以均數±標準差表示，觀察組中患者的出血量為（23.5± 11.3）mL，對照組中患者的出血量為（38.7±13.2）mL，經統計學處理，二者存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

無痛人工流產術是目前臨床上常用的終止妊娠的手術方法，優點在于克服了傳統人工流產手術時術中因擴張宮頸牽拉臨近組織器官而導致的持續疼痛，常常誘發迷走神經興奮，引起患者心律不齊及因血管收縮所致有效血容量不足的弊端，克服了人流綜合征發生率較高的情況。異丙酚在本手術中的引入，使患者身心感受的痛苦大大降低，故人流綜合征的發生率也大大下降。丙泊酚注射液為近年來應用于臨床的新型短效全身麻醉藥，在無痛人工流產術中療效確切，得到了臨床醫師及患者的廣泛認可，該藥以靜脈注射為給藥方式，具有如下特點，靜脈注射后30s即可起效，麻醉時間只有約4～6min，可控性強，蘇醒快等，丙泊酚注射液的不良反應發生率非常低，以低血壓和短暫的呼吸暫停較常見，還包括頭痛、惡心、嘔吐、發冷寒戰、起效后患者有欣快感等，但發生率極低，臨床上常與芬太尼聯合應用，達到無痛且快速蘇醒的目的[1]。異丙酚應用于人工流產術，雖然患者幾乎沒有痛感，但術中仍需器械擴張宮頸，這就可能導致宮頸及鄰近組織損傷。無痛人工流產手術成功的關鍵在于，手術過程中患者宮頸的軟化及擴張程度，決定了手術是否能夠順利進行。術后患者子宮收縮的良好程度也是避免宮頸損傷以及減少術后陰道出血的關鍵?？ㄇ傲屑柞ニ梢悦黠@改善患者的宮頸軟化程度，并可以明顯減少人工流產術及自然分娩后出血，婦科廣泛應用該藥?？ㄇ傲屑柞儆谇傲邢偎匮苌铮渌幚碜饔檬强梢灾苯蛹せ钅z原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解致宮頸軟化擴張且伸展性增強，該藥對子宮、胃腸道、血管、支氣管等平滑肌都有舒縮功能，可以使胃酸分泌增強。臨床常用于早期、中期妊娠及人工流產術軟化宮頸[2]?？ㄇ傲屑柞ツ軌蚺d奮子宮平滑肌，促進子宮平滑肌的收縮，拮抗了因使用異丙酚藥物所致的子宮過度松軟，促進子宮創面血竇迅速關閉，對于術中及術后的出血均有良好的作用[3]。本研究將卡前列甲酯栓術前應用在無痛人工流產術中，取得了良好的臨床效果，在宮頸軟化程度上觀察組的顯效率及總有效率分別為38.1%、93.7%，對照組只有25.4%、74.6%，兩組比較差異有統計學意義。而術中出血量統計，觀察組也普遍明顯低于對照組。國內學者劉利娜[4]通過對106例患者在行無痛人工流產術時，術前給予應用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統計結果支持本結論?？ㄇ傲屑柞ニ?，因其采用陰道給藥方式，黏膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應的發生。

綜上所述，在無痛人工流產術中應用卡前列甲酯栓劑，具有宮頸軟化程度好、術中出血少、操作簡便、安全可靠及不良反應少等優點，值得臨床推廣使用。

[1] Lovold A,Stanton C,Armbruster D.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability ofoxytocin and mispmstol for PPH prevention[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(3):276-282.

[2] 李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產術中的應用[J].醫學研究與教育,2011,28(4):35-37.

[3] 何永珍,李海麗,艾力曼·司地克.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報,2010,33(6):691-692.

[4] 劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產術的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(17):1880-1881.

R714.21

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1671-8194（2013）24-0155-02