手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床體會

陳 琮

（泰州市姜堰中醫院骨傷科，江蘇 泰州 225500）

手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的臨床體會

陳 琮

（泰州市姜堰中醫院骨傷科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折的體會。方法 對采用手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定和傳統后路融合椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的資料進行分析討論。結果 將兩組的椎管容積率、Cobb角、傷椎椎體高度比、傷椎楔變角、固定失敗、神經功能等指標進行比較，P＜0.05差異顯著，改良組優于傳統組。結論 手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折，重建效果好，穩定性高，功能恢復佳，失敗率低，值得臨床推廣和開展。

胸腰椎骨折；手法復位；植骨；內固定；體會

胸腰骨折多伴有脊髓損傷，傳統后路融合椎弓根內固定易出現固定失敗和復位丟失，遠期效果不佳。我院2009年4月至2012年3月采用手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折，取得了理想的效果，現分析討論并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全取三年來收治的胸腰椎骨折共134例，男96例，女38例；年齡21～73歲，平均39.8歲；均因外傷所致，胸椎骨折51例，腰椎骨折83例。術前知情同意分為觀察組和對照組，分別為99和35例。將兩組的年齡、性別、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，無統計學意義，具可比性。

1.2 手術方法

均采用氣管插管全身麻醉。①觀察組：麻醉成功后，將患者俯臥于脊柱手術弓形架上，行手法正骨復位，恢復傷椎部分高度。取以傷椎棘突為中心的縱形切口，逐層切開解剖顯露傷椎及其鄰近棘突和椎板，C臂機定位傷椎后插入定位針，在相鄰椎體鉆入4根椎弓根螺釘；按需行后路減壓，將突入椎管的骨塊向前擠壓或錘擊復位，安裝釘棒內固定系統，在透視下進行椎體復位，用探子證實孔四壁完整，在傷椎完整的椎弓根側鉆孔擴隧；將美國Wright公司生產的Osteoset硫酸鈣顆粒用植骨套筒植入椎體內，介入器輕輕錘擊夯實；再次透視復查傷椎復位滿意后放置負壓引流。②對照組：采取傳統后路融合椎弓根內固定。

1.3 療效觀察

術后24～48h拔除引流管，臥床3～6周戴腰部支具下地，但避免做彎腰動作。12個月復查，觀察兩組的椎管容積率、Cobb角、傷椎椎體高度比、傷椎楔變角、內固定失敗率、神經功能恢復2級以上等指標。

1.4 統計處理

2 結 果

全組均安全度過圍手術期，隨訪12～24個月。將兩組的治療和隨訪資料進行比較，P＜0.05存在顯著差異，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療和隨診資料的比較（P＜0.05）

3 分析與討論

3.1 疾病特點

胸腰椎是脊柱承重和活動范圍最大的部位，最容易發生骨折；老年人常患骨質疏松，受到暴力時易發生胸腰椎爆裂性骨折；特點是前中柱爆裂后缺乏支撐，穩定性差，常伴有椎管內骨塊和脊髓神經損傷[1]。保守治療需長期臥床，易致墜積性肺炎、壓瘡等并發癥。骨質疏松加重椎體壓縮形成惡性循環，遺留慢性腰背疼痛和神經功能障礙，嚴重影響患者生活質量和身心健康。近幾十年來，各種脊柱內固定的器械和方法不斷涌現，但達到解剖復位、維持椎體矯正度、有效恢復椎管容積、內固定斷裂、脊柱的穩定性等問題一直是骨傷科臨床研究的重點。

3.2 療效對比

①傳統后路融合椎弓根內固定是用短節椎弓根螺釘將傷椎相鄰上下椎體輔以支持棒連接進行復位固定，操作簡單，短期恢復快，但遠期隨訪易出現椎體矯正度丟失、椎體穩定性不夠、內固定物斷裂等缺點。②手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定是術前先用中醫正骨的手法，將傷椎恢復部分高度，為手術奠定了良好的基礎。用椎弓根釘棒內固定系統將傷椎解剖復位、短節段固定，早期起到支撐固定作用。再用Osteoset醫用硫酸鈣顆粒充填入傷椎椎體內，具有優良的誘導成骨特性，降解吸收穩定，與新骨替代相適應，能促進骨再生。手術有效恢復了椎管容積，重建椎體的高度，維持椎體前緣高度，防止椎體塌陷，增加脊柱穩定性，促進骨折愈合速度，降低內固定物壓力，減少發生斷裂的概率[2]。

3.3 心得體會

①術前了解脊髓和神經根損傷程度，有無骨塊擠入椎管及椎弓根損傷情況；測量椎弓根的橫徑和傾斜角，選擇長度和直徑適宜的釘棒系統。②手術必須在C臂機透視監測下施行，傷椎定位要準確，椎體及終板盡可能達到解剖復位。③椎體后緣完整及椎管侵占＜25%時可不切除椎板減壓，否則均應常規行后路減壓，將突入椎管內的骨塊盡量復位，減少壓迫。④安裝釘棒系統前需用探子證實孔四壁完整性，植骨的鉆孔深度需達到椎體中前1/3，直徑6mm左右；鉆孔錐子和植骨管不要進入太深，以免損傷椎體前大血管[3]。⑤注重高血壓、糖尿病、骨質疏松等合并癥的治療，做好圍手術期處理，術后功能鍛煉要科學合理、循序漸進。

綜上所述，采用手法復位結合經傷椎椎弓根植骨內固定治療胸腰椎骨折，具有椎體重建效果好，抗壓穩定性高，功能恢復佳，內固定失敗率低等優點，是治療胸腰椎骨折理想的術式，值得臨床推廣和開展。

[1] 殷國勇.新型擴張器輔助傷椎內植骨結合椎弓根內固定治療胸腰段爆裂性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(3):225-229.

[2] 李健.經傷椎椎弓根釘固定結合經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國矯形外科雜志,2009,17(8):590-592.

[3] 劉永剛.經椎弓根植骨后路內固定治療老年胸腰椎爆裂骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(7):391-393.

R683.2

B

1671-8194（2013）24-0150-02