濕性愈合療法治療糖尿病足74例效果觀察

劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛東 溫宗闖 禹遠遠

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

濕性愈合療法治療糖尿病足74例效果觀察

劉惠雙 王俊宏 馬 沛 侯衛東 溫宗闖 禹遠遠

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選擇糖尿病足患者144例分為兩組，在糖尿病常規治療基礎上針對糖尿病足對照組70例采用常規的方法治療，觀察組74例采用濕性愈合療法。兩組均以2周為1療程，連續治療觀察2-3個療程。結果 觀察組總有效率98.28%，明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 濕性愈合療法治療糖尿病足的臨床療效好，值得臨床應用。

糖尿病足；濕性療法；美皮康；美清佳；美諾佳

糖尿病足是指糖尿病患者在下肢血管病變、神經病變和感染等因素共同作用下踝關節以下部位發生的潰瘍，糖尿病患者一生中發生糖尿病足的風險則高達25%[1]。由于糖尿病足可使患者病情加重和惡化，已成為糖尿病患者致殘和致死的重要因素之一，加上其治療周期長、費用高、療效差，給患者帶來沉重的經濟負擔和極大痛苦[2]。我們在常規治療的基礎上采用濕性愈合療法治療糖尿病足74例，收到了較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我醫院2011年1月至2013年6月住院糖尿病足患者144例為觀察對象，均有明確的糖尿病史5年以上，排除：①其他明確診斷為非糖尿病因素導致的血管病變；②嚴重心、肝、腎功能障礙及有血液系統合并癥；③患有精神疾病不合作患者；④治療期間依從性差或由于疾病原因不能配合治療者。按照入院先后順序隨機進行編號分為觀察組74例和和對照組70例，兩組患者資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據見表1、表2。

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

表1 兩組患者臨床資料比較例（）

注：兩組相比較P＜0.05

糖尿病病程例例歲天cm2mmol/L年觀察組383662.21± 8.36組別男性女性年齡糖尿病足病程壞死面積空腹血糖21.69± 10.16 χ2、t值0.580.581.151.210.940.431.07 20.24± 11.43對照組363463.69± 7.12 22.34± 15.26 4.45± 1.83 9.33土3.26 21.29± 14.98 4.91± 1.19 9.29土3.52

表2 兩組患者Wagner分級比較n

1.2 方法

所有患者均給予胰島素聯合口服藥物及飲食療法等控制血糖，在常規治療糖尿病基礎上，針對兩組患者糖尿病足進行治療，先用1%活力碘消毒病變周圍皮膚，對于沒有合并感染的干性壞疽，選擇0.9%NaCl對壞死創面進行渦流式清洗至潰瘍面清潔，采用蠶食法分次清除已經失活的組織，再用0.9%NaCl清洗潰瘍面直至徹底干凈。對合并嚴重感染的患者，由于潰瘍面膿液分泌物較多，應先用雙氧水清洗潰瘍面，并取局部分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，以便有針對性的控制感染。對于形成竇道或腔洞類的潰瘍、確定有膿腫的患者進行切開引流，徹底清除壞死組織后，再用0.9%NaCl對潰瘍面進行局部清洗至徹底干凈，每天1～2次。對照組患者70例在潰瘍面清洗后，局部用山莨菪堿10mg加胰島素4～8U局部濕敷，外用無菌紗布包扎和透氣膠布固定，每天換藥1～2次。如果創面較大、分泌物多可用慶大霉素4～8萬U外涂，然后用山莨菪堿10mg、胰島素4～8U混于0.9%NaCl浸過的無菌紗布濕敷創面，分泌物減少后用胰島素2～4U+慶大霉素16萬U+山莨菪堿20mg+甲硝唑100mL+生理鹽水100mL混合液浸濕無菌紗布濕敷，保持創面濕潤。部分分泌物惡臭者行分泌物培養加藥敏試驗再選相關抗生素治療。觀察組74例患者在對照組治療基礎上，待潰瘍傷口及周邊干燥后將美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠涂抹于創面皮膚，厚度為3mm，然后再依據潰瘍面創面大小選擇合適型號、適宜種類的美皮康貼膜覆蓋創口表面，貼膜邊緣超出創面0.5～1cm，如果潰瘍面滲液量少選擇超薄型，潰瘍面滲液量中等到多選擇普通型，也可選擇足底部用有邊型的以防脫落。外用無菌紗布包扎和透氣膠布固定，避免潰瘍局部再受壓及摩擦。根據傷口滲液情況2～5d使用美清佳凝膠、或者美諾佳凝膠并更換美皮康貼膜一次，若傷口滲液較多每1～2天換藥一次，潰瘍表面形成表皮后可每周一次，但一般不宜超過一周。兩組患者均治療觀察2周為1療程，連續2～3個療程。

1.3 療效標準

療程結束后按照張敏[3]等擬定的標準進行療效判斷，分4級。治愈：患肢疼痛或麻木癥狀消失，創面肉芽組織生長完好或結痂，周圍皮膚顏色，溫度及感覺恢復正常。顯效：患肢疼痛或麻木癥狀基本消失，創面見肉芽組織生長，創面紅潤，周圍組織皮膚顏色及感覺基本正常。好轉：創面感染基本控制，創面較清潔。無效：創面基本無變化或者病情惡化。總有效率＝（治愈+顯效+好轉）÷總例數× 100%。

1.4 統計學分析

文中檢測數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示進行μ檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈15例占20.27%，顯效36例占48.65%，好轉21例占28.38%，無效2例占27.02%。對照組治愈13例占18.57%，顯效24例占34.29%，好轉16例占22.86%，無效17例占24.29%。觀察組總有效率98.65%明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討 論

糖尿病足是一種常見的和嚴重的全球性健康問題，但其病因及發病機制目前尚不完全清楚，多由神經病變、血管病變或二者共同因素引起。大部分研究結果表明是由于糖尿病患者持續高血糖作用、蛋白質非酶糖基化、氧自由基的形成、多元醇-肌醇代謝異常、血流動力學影響導致血管基底膜增厚、凝血機制異常和各種增生性細胞因子的產生等，最終導致糖尿病足發生[4]。糖尿病足的發病大致可分為兩種情況，一種情況為糖尿病合并動脈粥樣硬化，即缺血性糖尿病足，此類糖尿病足患者有下肢發涼、麻木，皮膚營養狀況較差，下肢遠端動脈搏動減弱或消失等臨床癥狀。另一種情況不以下肢缺血癥狀為主，患者下肢及下肢遠端并無缺血表現，即非缺血性神經源病變糖尿病足，這類糖尿病足患者發病迅速、進展迅猛，原因常是足部的較小外傷，如修剪趾甲或鞋摩擦等造成的很小外傷，而引起足部較小破潰，但壞死往往一發不可收拾，肢端自發水泡迅速波及整個足部甚至小腿，癥狀以患肢紅腫、破潰、壞死、膿性分泌物較多為主，疼痛并不明顯，且全身感染中毒癥狀明顯，常伴有高熱、昏迷、白細胞升高、白蛋白降低等一系列癥狀。糖尿病足患者造成的潰瘍創面難治性大，遷延不愈，長期住院及康復治療，就需要家庭照護和社會服務，其的費用是非常昂貴的。

糖尿病足患者除了全身使用藥物治療外，有效的局部創面治療非常重要。過去普遍認為創面干爽清潔有利于糖尿病足潰瘍的愈合，后來經過大批學者進行的一系列研究表明，濕潤更有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長，加速愈合，由此產生了濕性愈合療法的理論，濕性愈合療法既保持傷口濕潤有利于潰瘍壞死組織的溶解，又利于徹底清創，還能幫助局部新生血管和肉芽組織重新形成，組織細胞在濕潤環境下移行速度也加快，更有利于傷口的愈合[5]。我們依據濕性愈合療法的理論治療糖尿病足患者74例，即在常規治療的基礎上應用美清佳凝膠、美諾佳凝膠涂抹和美皮康貼膜覆蓋潰瘍傷口，同時給予有效的滲液管理和換藥，結果文中觀察組患者總有效率98.65%，明顯高于對照組總有效率75.71%，兩組相比較χ2=14.63差異有統計學意義（P＜0.05）。

美清佳含高濃度氯化鈉凝膠，可以有效水化壞死組織，促進壞死組織的自然清除，當壞死組織清除后愈合環境即得到明顯改善。美諾佳凝膠可為傷口提供水分，維持傷口的潮濕環境有助于傷口的愈合。美鹽中含藻酸鈣和甲基碳化鈉纖維素成分，內存的鈣離子與傷口鈉離子交換，使藻酸轉化為凝膠，給傷口提供所需的濕潤環境，使表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，同時潰瘍創面的巨嗜細胞會受凝膠和藻酸鈣的纖維激發促進生長因子的釋放，可加快愈合[6]。美皮康是一種新型軟聚硅酮泡沫貼膜，能阻擋創面、瘢痕表面水蒸氣蒸發，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境，潮濕的傷口環境可促進自溶性清創，并能保護新生組織，有鎖水促進組織再生的作用。此外美皮康具有防菌和防水作用的半通透性膜，能夠溫和地黏貼傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少新生的肉芽組織損傷，減少換藥時的出血和疼痛，患者應用依從性好，值得在臨床上推廣。

[1] 王玉珍,劉志國,顧洪斌,等.糖尿病足潰瘍預后的影響因素分析[J].中國糖尿病雜志,2010,18(7):507-511.

[2] 于江紅,王慧君.糖尿病足潰瘍的臨床特點及其高危因素[J].中國衛生產業,2012,9(23):116-117.

[3] 張敏,于靜,葉茂,等.去腐生肌膏配合西藥治療糖尿病足潰瘍療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(12):1632-1634.

[4] 周華.乳沒生肌散治療糖尿病足潰瘍創面的療效觀察[J].全科醫學臨床與教育,2013,11(1):112-113.

[5] 崔雪玲.濕性愈合療法治療愈合不良傷口的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(5):41-42.

[6] 曾文莉,馬紅梅,梅俊華.美皮康敷料治療糖尿病足潰瘍效果觀察[J].甘肅科技,2012,28(23):146-147.

R587.2

B

1671-8194（2013）24-0148-03