不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物在晚期妊娠引產中的安全性與有效性

稂麗云

（衡東縣計劃生育服務站，湖南 衡陽 421400）

不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物在晚期妊娠引產中的安全性與有效性

稂麗云

（衡東縣計劃生育服務站，湖南 衡陽 421400）

目的 研究不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物在引產中的安全性與有效性情況。方法 依照米非司酮使用劑量進行分組，分別是大劑量組（25mg×8片）、小劑量組（25 mg×4片）和羊膜腔穿刺引產組三組，每組中有30個患者。對各組中的患者引產成功率、規律宮縮出現的時間、胎兒娩出的時間以及出現并發癥的發生率進行比較分析。結果 小劑量米非司酮組的引產成功率達到了90.0%，與其它兩組相比沒有很大的差異。羊膜腔穿刺引產組產后的出血和總并發癥的發生率與另外兩組相比較具有較大的差異。結論 小劑量米非司酮引產與羊膜腔穿刺引產法，二者的成功率比較相似，引產效果比較滿意，小劑量米非司酮引產引發的并發癥發生率比其他兩組要低，所以安全性比較好。

米非司酮；米索前列醇；晚期妊娠

由于優生或計劃生育的影響，使得部分中晚期妊娠產婦必須進行人工停止妊娠，這就是引產。近些年來，妊娠＞28周的產婦使用人工方法進行妊娠中止的人越來越多，使廣大的計生工作人員提高了對這種現象的重視。對于懷孕晚期進行引產，通常是使用利凡諾羊膜腔穿刺術，利凡諾羊膜腔穿刺術具有穿刺難度系數大、風險高、引起并發癥的概率大等特點。為了使晚期妊娠引產的成功率得到提升，并使并發癥的發生率得到降低，目前，我國的醫院使用米非司酮加米索前列醇，進行晚期妊娠人工終止妊娠的產婦進行引產術，下文對90例的孕婦引產情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 臨產資料

2006年1月至2012年9月，有90例出現終止妊娠指征和要求終止妊娠并且延誤妊娠至中、晚期的產婦，年齡在17～39歲，平均年齡在27歲；孕周處在28～42周；存在71例的胎兒畸形或是計劃外妊娠的情況；49例未婚先孕的孕婦；33例的初產婦，57例的經產婦。90例產婦都沒有青光眼、癲癇以及哮喘等疾病；腎、肝臟等功能都不存在任何的異常；血小板的計數、血分析以及出血與凝血的時間都處在正常的范圍內；沒有出現藥物引產的禁忌情況。按米非司酮的使用劑量進行分組，每組30例，分別是小劑量組（25mg×4片）、大劑量組（25mg ×8片）以及羊膜腔穿刺引產組。

1.2 方法

小劑量米非司酮組：在每天早上的8點和晚上的8點服用25mg的米非司酮，一天服用兩次，同樣的方式服用2d，總的使用劑量為100mg，每次服藥后禁止飲食2h。大劑量米非司酮組：在每天早上的8點和晚上的8點服用50mg的米非司酮，一天服用2次，同樣的方式服用2d，總的使用劑量為200mg，每次服藥后禁止飲食2h。在服藥之后的第三天早晨，孕婦保證空腹狀態，在外陰進行嚴密的消毒之后，對宮頸的成熟度進行觀察并對其記錄，服用0.2mg的米索前列醇。假如4h后沒有出現宮縮，對劑量進行調整繼續服用，直到自然娩出胎兒。常規情況下，胎盤自然娩出以后對孕婦注射催產素5u+5%葡萄糖500mL靜脈滴注，這能夠提高子宮的收縮程度，并減少出血量[1]。羊膜腔穿刺引產組：在子宮底的兩、三橫指下的中線或是中線兩側進行垂直穿刺，進入羊膜腔，在注射器中提取少量的羊水，使其和利凡諾藥液進行混合，之后呈現的形態為絮狀，注入100mg的0.5%利凡諾[2]。

1.3 統計學分析

進行統計學分析時，可以使用SPSS16.0軟件，對計數資料的檢驗使用χ2，對計量資料的檢驗使用t，組間分析比較使用方差法，當P＜0.05時，說明存在明顯的差異。

2 結 果

2.1 在服用藥劑后的6～8h內，在小劑量米非司酮組中，成功娩出胎兒有27例，成功率為90%；在大劑量米非司酮組中，成功娩出胎兒為29例，成功率為96.7%；在羊膜腔穿刺引產組中，成功娩出胎兒為30例，成功率為100%；對三組進行兩兩比較發現，小劑量米非司酮組和另兩組之間存在的差異比較明顯（P＜0.05），羊膜腔穿刺引產組和大劑量米非司酮組相比，沒有顯著的差異（P＞0.05）[3]。小劑量米非司酮進行引產的胎兒娩出成功率能夠滿足臨床的標準。

2.2 產婦出現規律宮縮以及胎兒娩出時間如表1所示。通過對各組之間進行比較發現，小劑量米非司酮組合另外兩組之間的差異比較明顯（P＜0.05），其中，在大、小劑量米非司酮組中的產婦并發癥的發生率比羊膜腔穿刺引產組低（P＜0.05）。使用大劑量米非司酮的孕婦在產后出現的并發癥主要是產道的損傷和出血，這有可能是由于使用大量的米非司酮所引起的宮縮太強的關系[4]。使用小劑量米非司酮的孕婦在產后出現的并發癥主要是出現胎盤滯留，這有可能是由于宮縮力比較差的關系。大、小劑量米非司酮兩組之間產婦的總并發癥的發生率沒有明顯的差異（P＞0.05），如表2所示。

表1 三組產婦出現規律宮縮以及胎兒娩出時間的對比

表2 三組產婦并發癥的情況比較（n）

3 討 論

米非司酮對于宮頸膠原纖維具有降解作用，并且對宮頸成熟以及宮頸的擴張有促進作用[5]。在妊娠的早、中期，比較廣泛使用的是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕酮和抗皮質酮兩種生物活性，和子宮內膜的孕酮受體之間具有比較強的結合力。米非司酮是一種作用于受體水平的新型孕醇藥物，能夠在受體中產生比較強的抗孕酮。米索前列醇能夠使子宮頸纖維組織軟化，膠原降解能夠使子宮平滑肌出現收縮，二者進行配合使用，能夠促使排除宮內的妊娠物，米非司酮配伍米索前列醇操作使用比較簡單，能夠減輕患者的病痛，提高引產的安全性與有效性。在晚期妊娠時期，如果采用羊膜腔穿刺技術進行引產，那么對技術的要求較高，成功率較低，如果患者有過剖宮產史的，使用羊膜腔穿刺技術容易誤傷膀胱，并且由于宮縮時容易造成宮縮不協調的情況，從而導致引產的失敗，從而威脅到患者的生命安全。

在臨床中，臨床工作者并不需要一直加大藥物的使用劑量，引產藥物劑量的適當就能夠引起宮縮，并且能夠最大限度的降低因藥物引起的并發癥，具有重要的臨床價值。

[1] 羅繼瓊.米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(11):155.

[2] 曹玲.米索前列醇用于孕晚期促宮頸成熟的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(24):I0001-I0038.

[3] 袁麗婧.米索前列醇晚期妊娠引產300例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(2):118.

[4] 李愛玲.米索前列醇晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008(18):135-136.

[5] 崔鑫娟.宮血寧預防藥物流產后出血的臨床觀察[J].光明中醫, 2009,24(1):86.

R714.2

B

1671-8194（2013）24-0142-02