完全性斷指再植的臨床探析

趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

完全性斷指再植的臨床探析

趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 對(duì)完全性斷指患者的臨床再植治療的效果及體會(huì)加以探析。方法 選擇2008年到2010年來我院進(jìn)行治療的完全性斷指患者55例62指，近節(jié)、中節(jié)、末節(jié)部位斷裂的數(shù)量分別為17、23、15，切割、擠壓、絞軋撕脫、壓砸的患者例數(shù)分別為19、15、9、7，其他為5例，以再植手術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后隨訪成活59指，以斷指再植的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，成活的手指功能按優(yōu)、良、可、差等級(jí)劃分，其數(shù)量為19、28、6、6。結(jié)論 采取再植手術(shù)對(duì)完全性斷指進(jìn)行治療，并在術(shù)后，為患者進(jìn)行合理用藥，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，可以獲得極為顯著的療效。

斷指；完全性；再植；臨床效果

目前，在顯微外科技術(shù)不斷發(fā)展完善的環(huán)境中，我國對(duì)斷指進(jìn)行再植治療，在再植數(shù)量、再植質(zhì)量、再植成活率以及技術(shù)難度等方面，均已經(jīng)達(dá)到國際領(lǐng)先的水平[1]，為完全性的斷指再植工作積累了深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。我院在2008年至2010年間，共采用再植手術(shù)法治療完全性的斷指患者55例62指，取得了較為顯著的治療效果，具體的治療工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者55例62指，男、女分別為34例、21例，年齡為5歲-56歲，平均年齡為21.6±2.6歲，以受傷原因?yàn)橐罁?jù)，切割、擠壓、絞軋撕脫、壓砸的患者分別為19、15、9、7例，其他為5例，1指、2指、3指完全離斷的患者分別為50例、4例、1例，近節(jié)、中節(jié)、末節(jié)部位斷裂的手指數(shù)量分別為17、23、15，手術(shù)距離受傷時(shí)間為0.5h～12.0h，平均為（3.2±2.3）h。

1.2 方法

①以氣囊止血帶捆扎患者的上臂，對(duì)患者實(shí)施氣管插管的全部麻醉或者臂叢麻醉；②采用消毒液、生理鹽水、3%雙氧水，在顯微鏡下對(duì)患者的斷指以及手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清創(chuàng)，找到患者的近端回縮屈肌腱以及遠(yuǎn)近離斷面的指神經(jīng)，對(duì)指固有動(dòng)脈以及靜脈進(jìn)行標(biāo)記；③采用改良的Kessler法以及3-0與5-0的無損傷縫合線，對(duì)屈肌腱進(jìn)行縫合；對(duì)指骨進(jìn)行復(fù)位，并以克氏針對(duì)指骨進(jìn)行內(nèi)固定；④以3-0與5-0的無損傷縫合線對(duì)伸指肌腱進(jìn)行8字縫合；對(duì)指固有動(dòng)脈的兩個(gè)斷面進(jìn)行再次修整，并以50u/mL的肝素水進(jìn)行沖洗，保證指動(dòng)脈肝素化，再用10-0到12-0的無損傷縫合線對(duì)指動(dòng)脈進(jìn)行吻合縫接；⑤將止血帶松解，在指背部位尋找到具有良好、充盈的回流血與靜脈，采用同樣的方法對(duì)其實(shí)施吻合處理，雙側(cè)指神經(jīng)最后吻合；⑥松開止血帶，對(duì)遠(yuǎn)端血的供給與回流狀況進(jìn)行觀察檢驗(yàn)，最終縫合患者的皮膚。術(shù)后，采用抗生素3～5d進(jìn)行預(yù)防性的治療，并實(shí)施活血、抗凝、解痙的處理，將患者的肢體抬高，并將其局部溫度控制在22～25℃，合理適當(dāng)開解引導(dǎo)，避免患者情緒過于激動(dòng)，并在術(shù)后5d后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.2軟件，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，具有差異，可進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

通過調(diào)查分析與隨訪，得出本組患者以再植手術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的成活率，且術(shù)后斷指的功能恢復(fù)狀況良好，本組55例62指患者治療具體結(jié)果及術(shù)后手指功能恢復(fù)狀況分別如下表1、表2所示。

表1 患者治療結(jié)果分析

表2 斷指功能恢復(fù)狀況

3 討 論

斷指作為當(dāng)前時(shí)期外科手術(shù)中常見的病癥，其對(duì)于患者的影響極其深遠(yuǎn)，以有效的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，極其必要[3]。而就再植的效果來講，成活率并非評(píng)定手術(shù)成功與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)，患者的斷指在術(shù)后的功能恢復(fù)效果以及外觀狀況，在手術(shù)成功的判定工作中更具發(fā)言權(quán)[3]。

我院采取再植手術(shù)，對(duì)55例62指完全性斷指患者進(jìn)行治療，成活率高達(dá)95.16%，而且斷指的功能恢復(fù)狀況優(yōu)良比率達(dá)到了32.20%及47.46%，臨床治療效果極其顯著，可以作為斷指臨床治療的優(yōu)選手段，加以進(jìn)一步地推廣，以便于為更多的患者創(chuàng)造治療的奇跡。

從我院治療的具體狀況來看，在進(jìn)行再植手術(shù)時(shí)，醫(yī)療人員必須做好對(duì)患者的病史狀況采集，以及血糖和血常規(guī)檢驗(yàn)等工作，術(shù)前嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行徹底地清創(chuàng)，并在術(shù)后引導(dǎo)幫助患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，比如，寫字、打字、梳頭等，才能夠提高手術(shù)的最終成功率。

[1] 李錦永,孫勇.斷指再植1869例臨床探討[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010, 31(11):85-86.

[2] 郭征東,張利.斷指再植臨床效果的觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2012,10(5):537.

[3] 葛建華,張德綢,陽運(yùn)康.完全離斷傷45例斷指再植臨床體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):170-172.

R658.1

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1671-8194（2013）24-0235-02