熱鹽水在經鼻氣管插管中的應用

陳巧月

（酒泉市第二人民醫院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

熱鹽水在經鼻氣管插管中的應用

陳巧月

（酒泉市第二人民醫院麻醉科，甘肅 酒泉 735000）

目的 評價熱鹽水與石蠟油在經鼻氣管插管中的優缺點。方法 將100例患者隨機分為兩組，每組50例，其中50例將選好的氣管插管提前15min浸泡在熱鹽水（溫度控制在40～60℃）中，以便充分軟化氣管插管。另外50例將選好的氣管插管事先在氣管插管前端均勻涂好石蠟油。均在喉鏡明視下經鼻氣管插管。結果 經熱鹽水浸泡的插管經鼻氣管內插管全部成功，出血少，損傷小。涂石蠟油的插管經鼻氣管內插管成功率達95%，幾例由于鼻出血較多放棄經鼻插管，改經口插管，并實施鼻內鏡止血治療。結論 熱鹽水既可以軟化氣管插管，也可以起到石蠟油的潤滑作用，取材方便，損傷小，是經鼻氣管插管的理想選擇。

熱鹽水；石蠟油；經鼻氣管插管

在頜面部，口腔以及一些張口困難的手術中，經口插管會影響手術視野。故我院采用經鼻插管的麻醉方法，2009年以前一直采用傳統石蠟油涂抹氣管插管前端，鼻腔噴霧麻黃堿的方法，但由于插管質地較硬，容易損傷鼻黏膜，造成鼻出血。麻黃堿并未達到理想的減少出血的目的[1]。嚴重出血的需要實施鼻內鏡止血治療，不但延長了手術時間，還增加了麻醉風險。從2009年，我院采用熱鹽水浸泡氣管插管的方法，提高了插管成功率，減少了由于插管引起的鼻腔損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年1月至2012年12月共選擇實施扁桃體切除，下頜骨骨折，腮腺囊腫，聲帶息肉，口腔腫物的患者100例，其中男62例，女，38例，年齡10～60歲，體質量25～80kg。ASAⅠ或Ⅱ。隨機分為兩組，每組50例。剔除嚴重心臟病，高血壓，鼻腔嚴重畸形，顱底骨折、鼻骨骨折、慢性鼻出血、鼻息肉、凝血疾病、過度肥胖以及預計全身應用抗凝或溶栓治療的患者。術前檢查心，肺，肝腎功能，血常規，凝血四項，排除凝血異常的患者。預計不存在困難氣管插管。

1.2 方法

所有患者均完成術前訪視與評估，簽署麻醉知情同意書。麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g阿托品0.5mg。入手術室后建立靜脈通道，輸注復方氯化鈉10～12mL/（kg·h）。采用多功能心電監測儀監測ECG、HR、和SpO2。熱鹽水組（R組），麻醉誘導前15min將選好的氣管插管浸泡在40～60℃的熱鹽水中備用。患者取平臥位，頭下墊10cm厚的薄枕，選擇相對通暢一側鼻腔，用棉簽蘸取去氧腎上腺素、利多卡因混合液行鼻腔黏膜表面麻醉和血管收縮[1]。麻醉誘導，咪唑達侖2mg，芬太尼0.03mg/kg，丙泊酚1mg/kg，維庫溴胺0.1mg/kg按順序靜推，肌松滿意后由熟練有經驗的麻醉醫師在助手的協助下行經鼻氣管插管，沿通暢一側鼻腔插至咽部，左手持喉鏡，向前上方提起喉嚨，盡量暴露聲門，右手持氣管插管沿聲門進入氣管，送入深度視病人性別及身高具體決定。誘導過程中應用輔助或機械通氣，有4例插入時阻力較大，立即更換備好的小號插管，均能成功。石蠟油組（S），麻醉誘導前在選好的氣管插管前端均勻涂抹石蠟油，備用。其余操作與R組相同。有10例插管時阻力較大，改用小號插管，其中2例由于出血較多，立即放棄經鼻插管，改經口插管，并實施鼻內鏡鼻腔止血，8例改用小號插管后經鼻插管成功，出血較少，未作特殊處理。

2 結 果

2.1 熱鹽水組一次插管成功率92%，石蠟油組一次插管成功率88%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。熱鹽水組插管時間1～3min，石蠟油組插管時間1～5min，熱鹽水組經調整管號后全部成功，而石蠟油組由于導管較硬，導致嚴重出血，放棄經鼻插管，改為經口插管，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 熱鹽水組和石蠟油組結果比較 例（%）

2.2 并發癥

熱鹽水組有5例患者發生鼻出血，占10%，鼻黏膜損傷小，出血少，未作特殊處理。術后隨訪，除有少數患者感覺鼻腔干燥外，無不適。無喉頭水腫發生。石蠟油組有10例發生鼻出血，8例出血較少，未作特殊處理，2例由于鼻出血較多，實施鼻內鏡鼻腔止血，術后患者鼻腔干燥，喉頭水腫，經霧化吸入，對癥處理后痊愈。兩組比較差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

3 結 論

口腔、頜面部手術時，經口插管不僅影響手術操作，而且容易造成氣管插管移位、脫管和導管打折，造成麻醉風險。為了操作方便，手術視野開闊，常常選擇經鼻插管，但由于常用的導管質地較硬，插管過程易損傷鼻黏膜，造成出血，嚴重者導致呼吸道梗阻，特別對于下頜骨骨折的患者，術后要恢復牙齒的咬合關系，不能張嘴，所以通氣只能通過鼻腔，如果造成鼻腔出血嚴重，鼻腔填塞止血不可避免，這就造成患者通氣困難。為此嘗試多種方法，都未能減少這種損傷，近年來，我院采用插管前熱鹽水浸泡氣管插管的方法，明顯減少了鼻出血的危險。因為熱鹽水能使氣管軟化，降低了它的硬度，同時熱鹽水濕化了插管表面，在一定程度上起到了潤滑的作用，使插管較為順利，損傷減小，熱鹽水取材方便，價廉，無毒副作用，值得臨床推廣使用。

用去氧腎上腺素和利多卡因混合液取代麻黃素滴鼻，既可以收縮鼻黏膜血管，也可以是達到表面麻醉的作用，減少了插管時的刺激，使患者更為安全。

[1] 美國麻省總醫院.臨床麻醉手冊[M].5版.沈陽:遼寧科學技術出版社,1999.

R614

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1671-8194（2013）24-0219-02