老年膝骨性關節炎的保守治療與外科治療的對比研究

鄧 明

（株洲市三醫院外科，湖南 株洲 412000）

老年膝骨性關節炎的保守治療與外科治療的對比研究

鄧 明

（株洲市三醫院外科，湖南 株洲 412000）

目的 對比研究膝骨性關節炎保守治療和外科治療的治療效果。方法 回顧性分析了2009年3月至2011年3月來我科治療的膝骨性關節炎患者84例，將他們隨機分為a、b兩組，a組注射透明質酸鈉，b組予以關節鏡下清理、沖洗治療。結果 a組治愈24例，好轉14例，未愈4例。b組治愈23例，好轉16例，未愈3例。兩組治愈率無統計學差異（P＞0.05）。結論 無論用注射透明質酸等保守治療，還是用關節鏡下清理、沖洗治療等外科治療方法，對老年膝骨性關節炎的治療效果基本一致，無統計學差異。

膝骨性關節炎；保守治療；外科治療；對比研究

當膝關節軟骨發生退行性病變和繼發性骨質增生時[1]，可能會導致膝骨性關節炎。在國外發達國家膝骨性關節炎多見于中老年人，國內亦是如此。隨者中老年人年齡的增長，膝骨性關節炎病情逐漸加重，膝關節慢性不定性疼痛次數也增多。中老年人在走路，上下樓梯、可能會導致病情的加重[2]，主要癥狀就是關節腫脹，膝關節有摩擦感，因此中老年人的活動范圍受到限制，痛苦不已，所以怎樣治療老年膝骨性關節炎是臨床醫師亟待解決的問題之一。本病一般采取保守治療，如在行關節腔內注射玻璃酸鈉。少數患者病情比較嚴重，關節嚴重損傷，這時需要進行手術治療，如人工膝關節置換等。本文回顧性分析了2009年3月至2011年3月來我科治療的膝骨性關節炎患者84例[3]，目的是研究膝骨性關節炎的保守治療與外科治療的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膝骨性關節炎患者84例，隨機平均分成a、b兩組，其中a組，男19例，女23例，年齡48～72周歲，平均58.4周歲，病程1～11個月，雙膝發病15例，單膝發病27例（右膝12例，左膝15例）；b組，男22例，女20例，年齡49.5～71.2周歲，平均年齡56.8周歲，病程1～10個月，雙膝發病20例，單膝發病22例（右膝8例，左膝14例）。兩組在年齡，病程等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現

大部分患者以膝部疼痛為主，因為患者過度活動導致病情加重，患者膝部局部有壓痛感，進行活動時，膝部時有響聲。少數患者膝關節內翻和關節積液。

1.3 治療方法

a組予以保守治療，即在膝關節處注射透明質酸鈉。方法是，讓患者屈膝80°左右，在股骨與髕骨之間的間隙處注射透明質酸鈉，每周注射1次，5周為1個療程。b組予以外科治療，即對患者進行關節鏡下清理、沖洗治療。

1.4 療效評定

治愈，膝關節疼痛感消失，膝關節運動功能恢復正常；好轉，膝關節疼痛感減輕，膝關節部分運動功能恢復，但時有疼痛；未愈，膝關節疼痛感無變化，膝關節運動功能未恢復正常。

1.5 統計學分析

2 結 果

經過治療，a組治愈24例（57.1%），好轉14例（33.3%），未愈4例（9.5%）。b組治愈23例（54.8%），好轉16例（38.1%），未愈3例（7.1%）。見表1。兩組治愈率無統計學差異（P＞0.05）。

表1 a、b兩組療效比較

3 討 論

膝骨性關節炎是老年人常患的關節疾病，癥狀主要為關節疼痛和關節活動收到阻礙。引起疼痛原因有很多，主要就是關節退變增生，導致關節正常的結構內應力線外移或內移，造成疼痛的另外原因也有關節不穩等因素。膝骨性關節炎患者在運動時，關節疼痛難忍，所以不能進行關節的正常屈伸運動，使關節周圍肌肉萎縮，肌肉力量下降。進一步影響了膝關節的穩定性。

軟骨基質和關節液的主要成分就是透明質酸。當發生膝骨性關節炎時，關節內的透明質酸產生反應和代謝反應有異常現象[4]，如它在關節的代謝加速，導致其在關節內大量減少，可能會使滑液中的透明質酸濃度下降，軟骨發生破壞和降解，最重導致關節生理功能發生障礙。由于關節內的透明質酸濃度降低，使它的潤滑作用和機械力支撐力作用產生障礙或下降，導致使軟骨承受的應力增加，從而關節內的軟骨細胞產生損傷，同時它會釋放出生物大分子，如酶，它會降解細胞質基質和細胞外環境，從而使軟骨損傷進一步加重，形成一個惡性循環。為了提高關節滑液中透明質酸的濃度，可以注射透明質酸，從而起到保護關節軟骨作用，患者活動時關節活動更加自如[5]，疼痛感減輕。

膝關節切開關節，對膝骨性關節炎患者進行關節切開清理術，這種方法能清理關節內的會導致發炎的碎屑，對退變的軟骨進行修整，使之變得完整，切除增生性的滑膜等方法，這種外科治療方法對治療膝骨性關節炎也有很大的治療效果。

關節鏡下膝關節清理術：軟骨的微小病變可用關節鏡檢查發現，關節鏡檢查也可發現半月板損傷和滑膜病變所導致的的膝關節功能性障礙。醫師在鏡下可發現致炎物質和軟骨碎屑、滑膜碎片等細小碎片，再用生理鹽水進行沖洗，各種小碎片將被沖出關節腔外，使膝關節的內環境有了改變，從而使炎癥消退，滑液分泌和代謝得到了恢復，從而關節疼痛緩解，改善了關節功能，使之恢復到了正常的環境。關節置換術：膝骨性關節炎患者治療的最終選擇。如果治療無效果或者疼痛腫脹未不緩解，那么患者可考慮做關節置換術，尤其是膝骨性關節炎非常嚴重的患者，如膝內翻較大角度。關節置換術有很多種類，如全膝置換，這種手術的效果比較明顯，基本上可以緩解患者膝部的疼痛，和消除腫脹。但這這種手術技術要求特別高，手術技術精確度會直接影響關節置換的效果。假體安放位置也會影響患者的康復，置換假體費用昂貴[6]，手術創傷比較大，容易發生感染后果嚴重，患者應該慎重考慮。

總之，經過本文研究，無論用注射透明質酸等保守治療，還是用關節切開清理術等外科治療方法，對老年膝骨性關節炎的治療效果基本一致。

[1] 中華醫學會骨科學會.骨關節炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007, 27(10):793-796.

[2] 劃志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2005:275.

[3] 明杰.透明質酸鈉注射液治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(22):2662.

[4] 葉永平,蔣蕘,曾炳芳,等.膝骨關節炎病因X線片及臨床表現分析[J].臨床骨科雜志,2000,3(3):169-173.

[5] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨性關節炎[J].中華骨科雜志,1998,18(3):199-201.

[6] 劉云峰.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎96例[J].實用中醫藥雜志,2005,21(12):740.

R684.3

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1671-8194（2013）24-0214-02