慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析

梁彥超

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析

梁彥超

（株洲市一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素。方法 現(xiàn)結(jié)合我院至2011年以來收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相關(guān)資料，對該病營養(yǎng)不良的危險因素和發(fā)生率進(jìn)行分析，為臨床治療和預(yù)防工作提供更加可靠的信息。結(jié)果 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良比例為55.80%。結(jié)論 動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素。

慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病患者中較為常見的情況，不少患者會有較為明顯地表現(xiàn)，主要為體質(zhì)量逐漸減輕、進(jìn)行性肌肉組織減少以及呼吸肌萎縮等情況，較為嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭。不僅如此，營養(yǎng)不良還會對患者的免疫功能造成較大影響，使得患者非常容易因免疫系統(tǒng)被破壞，而發(fā)生感染現(xiàn)象，若患者的肺部因該情況而受到感染，勢必會加重患者的病情，非常容易提高其病死率，給患者的生活帶來了極大的影響，此外還會加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者承擔(dān)著精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力[1]。現(xiàn)結(jié)合我院至2011年以來收治的慢性阻塞性肺疾病患者的相關(guān)資料，對該病營養(yǎng)不良的危險因素和發(fā)生率進(jìn)行分析，為臨床治療和預(yù)防工作提供更加可靠的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2011年1月至2012年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者中選取138例。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2002年編寫的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確診為慢性阻塞性肺疾病。患者的診斷依據(jù)，主要是根據(jù)患者的體征表現(xiàn)和臨床癥狀來確定，同時結(jié)合胸部CT以及胸部X線等方面來確診。將有肝、心以及腎功能疾病和其他嚴(yán)重呼吸道疾病患者排除。

1.2 方法

主要通過問卷調(diào)查的方法來對該病營養(yǎng)不良的危險因素進(jìn)行調(diào)查，所有發(fā)放問卷調(diào)查的人員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)教育。從收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選取調(diào)查對象，通過對意識清醒患者的進(jìn)行詢問填寫或由患者自行填寫兩種方法來進(jìn)行調(diào)查，必要情況下要求家屬或其看護(hù)共同完成。對所有問卷調(diào)查結(jié)果均由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計分析。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行簡單的營養(yǎng)評價精法評分。主要判斷指標(biāo)有：目前體質(zhì)量、近期體質(zhì)量下降情況、食欲情況、急性疾病以及進(jìn)食等各方面。該評分總結(jié)分為14分，若評分結(jié)果低于11分即為營養(yǎng)不良，反之≥11分則可視為正常。對患者血清白蛋白、血紅蛋白以及體質(zhì)量等方面進(jìn)行統(tǒng)一檢測，所有項目均反復(fù)進(jìn)行3次檢測。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料了解到，引起營養(yǎng)不良的主要因素為：使用呼吸機(jī)、糖尿病、厭食、臥床、心力衰竭、惡性腫瘤、胃腸道疾病以及發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象，這些因素有直接關(guān)系。給予所有患者營養(yǎng)評價，并且可以將患者分為營養(yǎng)正常和營養(yǎng)不良兩組，進(jìn)行對比研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來進(jìn)行表示，而t值主要對兩組之間的對比差進(jìn)行檢驗；運用卡方對計數(shù)資料進(jìn)行對比處理，從單因素中篩選出的因素，將其列為多因素，并運用logistic進(jìn)行回歸分析。若P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

138例患者中，其中女性59例，男性79例，患者年齡均為61～85歲，平均年齡為（66.8±8.2）歲。患者的文化程度主要有：6例大學(xué)，30例高中及中專，44例初中，另58例為文盲或小學(xué)。患者病程時間均為1～20年，平均病程（7.2±5.3）年。根據(jù)營養(yǎng)評價精法評分結(jié)果，138例患者中，61例患者為營養(yǎng)正常，另77例患者為營養(yǎng)不良，由此可知，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的比例為55.80%。

2.2 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素的單因素分析

根據(jù)本組資料了解到，營養(yǎng)不良組中，21例使用呼吸機(jī)，46例厭食，21例心力衰竭，16例糖尿病，39例臥床，0例惡性腫瘤，8例胃腸道疾病以及10例發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象；營養(yǎng)正常組中2例使用呼吸機(jī)，16例厭食，24例心力衰竭，9例糖尿病，17例臥床，2例惡性腫瘤，4例胃腸道疾病以及15例發(fā)病前出現(xiàn)感染現(xiàn)象；營養(yǎng)不良組患者，血清白蛋白（49.19±15.23）g/L、血紅蛋白（118.1±2.30）g/L以及體質(zhì)量（21.45±3.53）kg/m2，F(xiàn)EV1/FVC（50.43±14.33）%、動脈氧分壓（61.2±15.6）mmHg；營養(yǎng)正常組患者，血清白蛋白（55.52±13.43）g/L、血紅蛋白（125.9±1.40）g/L以及體質(zhì)量（20.50±4.22）kg/m2，F(xiàn)EV1/FVC（55.67±9.80）%、動脈氧分壓（70.8±5.7）mmHg；兩組患者各項數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素Logistic分析

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良危險因素Logistic分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要集中在老年病房，其中有20%的住院患者感染該病，隨著我國人口老齡化形勢的日益嚴(yán)峻，該病的發(fā)病率也隨之不斷上升。營養(yǎng)不良是該病較為常見的情況，出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象的患者占總?cè)藬?shù)的14%～30%，尤其是住院患者甚至達(dá)到了40%。營養(yǎng)不良主要與患者呼吸肌受損有直接影響，若伴隨有肺部感染現(xiàn)象，那么患者的呼吸系統(tǒng)和免疫功能必然會再次出現(xiàn)下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，這也是該病導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

本組資料通過簡易營養(yǎng)評價精法對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)結(jié)果了解到，慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良比例為55.80%，且動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，與國內(nèi)外資料的研究結(jié)果基本一致。

營養(yǎng)不良患者的厭食主要表現(xiàn)為，缺氧、發(fā)熱、高碳酸血癥、長時間使用抗生素以及胃腸道淤血，使得患者的胃腸道吸收受到嚴(yán)重影響。營養(yǎng)不良會對患者的機(jī)體功能造成非常嚴(yán)重是損傷。而感染會加重患者的集體消耗，使其出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象；慢性阻塞性肺疾病伴有感染現(xiàn)象，會對加重患者體內(nèi)細(xì)胞因子的釋放和生產(chǎn)，而這些因子又會影響到攝食中樞，使得營養(yǎng)不良現(xiàn)象更加嚴(yán)重[2]。根據(jù)本組資料，動脈氧分壓、厭食以及FEV1/FVC是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染營養(yǎng)不良的主要危險因素，但這一結(jié)論還需要得到進(jìn)一步的研究證實。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料，腫瘤壞死因子水平與動脈血氧分壓呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，而組織缺氧又與腫瘤壞死因子又直接關(guān)聯(lián)，因此，判定缺氧導(dǎo)致腫瘤壞死因子被激活，進(jìn)而對治療慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良造成阻礙。

[1] 劉曉琴,楊雪,胡翠林.慢性阻塞性肺病伴肺部感染營養(yǎng)不良的危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2012,9(1):53-55.

[2] 張桂麗,鄺軍.慢性阻塞性肺病與老年人營養(yǎng)不良的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,5(5):1247-1248.

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1671-8194（2013）24-0210-02