某市2008至2012年孕產婦死亡的監測分析

龍碧娟 張如英 王秋菊

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

某市2008至2012年孕產婦死亡的監測分析

龍碧娟 張如英 王秋菊

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 了解英德市近5年來孕產婦病死率變化、找出死亡主要原因，提出干預措施降低孕產婦病死率。方法 按照中國婦幼衛生監測工作手冊要求，對2008至2012年我市孕產婦死亡情況進行統計和分析。結果 2008至2012年平均孕產婦病死率為20.02/10萬，孕產婦死亡原因前三位為產后出血、羊水栓塞、妊娠合并肝炎。結論 13例中死亡中可避免死亡10例，占76.93%，因此加強產前保健管理和質量，加強高危孕產婦管理，加強產后出血和基層婦產科醫師的業務培訓，提高基層產科機構服務能力，是降低孕產婦病死率的關鍵。

英德市孕產婦死亡；監測分析；干預措施

孕產婦病死率是衡量一個國家和地區社會經濟、文化發展的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標，2006年10月開始我市成為新增加的孕產婦死亡國家監測點，為了解我市近5年孕產婦死亡的主要因素，現將2008年至2012年孕產婦死亡監測情況進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 監測對象

孕產婦死亡監測在全市范圍內開展。凡在英德市內有正式戶口的孕產婦或流動人口（流動人口只報告和評審不計算病死率）。從妊娠開始至產后42d內，不論計劃內外，不論妊娠時期或部位，由于任何妊娠或因妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，均屬報告和監測對象，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導致的死亡。

1.2 方法

收集英德市2007年10月至2012年9月死亡的孕產婦。對每1例死亡孕產婦電話24小時內上報市保健院信息科。并按時上報孕產婦死亡報告卡，市保健院在孕產婦死亡后15天內進行孕產婦死亡調查，并填寫死亡附卷，每半年組織市孕產婦評審專家對死亡孕產婦進行評審，按十二表格評審方法進行，找出其中的主要問題。報表及孕產婦死亡報告卡按3+1模式上報。

2 監測結果

2.1 孕產婦病死率

2008年全市活產10605，死亡3例，病死率為28.29/10萬；2009年活產12060，死亡3例，病死率24.88/10萬；2010年活產12564，死亡4例，病死率31.84/10萬；2011年活產13906，死亡1例，病死率7.19/10萬；2012年活產數15784，死亡2人，病死率12.67/10萬。5年平均病死率為20.02/10萬。

2.2 2008至2012年孕產婦死亡原因構成

產后出血的死亡6例，是造成孕產婦死亡的主要死亡因素，產后出血原因為：宮縮乏力4例，前置胎盤2例，見表1。

表1 2008至2012年孕產婦死亡原因構成

2.3 死亡孕產婦產前接受保健情況

13例死亡孕產婦有9例做過產前保健，占69.23%，4例未接受過產前保健，占30.77%。

2.4 孕產婦死亡的相關因素

①一般情況：13例死亡的孕產婦中初中以下文化8例，占61.54，初中4例，占30.77%，高中及以上1例，占7.7%。家庭收入在2000元以下12例，占92.31%。②計劃生育與死亡孕產婦情況：計劃內懷孕7例，計劃外懷孕6例。③死亡與分娩、死亡地點關系：13例中產后死亡12例，占92.31%，1例為分娩前死占，占7.7%。13例孕產婦死亡中在鎮級衛生院死亡5例，占38.46%，在縣級醫院死亡和地市級醫院死亡各占4例，各占30.77%。④死亡評審結果：13例中死亡評審可避免死亡10例，占76.93%，3例為不可避免死亡，占23.08%。

3 討 論

3.1 孕產婦病死率

我市孕產婦病死率從2008年的28.29/10萬下降至2012年的12.67/10萬。2008至2012年平均孕產婦病死率為20.02/10萬，總體呈下降趨勢，低于全國2011年孕產婦病死率[1]。達到《中國婦女兒童發展綱要（2011-2020）》提出的“2015年孕產婦病死率下降到22/10萬”的目標要求[2]。我市孕產婦病死率連續5年保持在較低水平與上級行政部門的重視和我市每年組織保健院專家進行產科質量檢查有一定的關系。亦與我市堅持每季召開鎮婦幼保健例會和每季開展產、兒科適宜技術的培訓，提高婦產科知識技能操作和搶救能力等措施有關。孕產婦病死率38.46%發生在農村，從而看出我市今后應將降低孕產婦死亡的工作重點放在農村。衛生行政部門還應采取措施加強基層衛生院產科建設，使鎮衛生院產科搶救小組提高搶救能力，是降低孕產婦死亡的根本原因。

3.2 孕產婦死亡原因分析

我市2008至2012年孕產婦死亡的首要死因為產后出血，占46.16/10萬。孕產婦死亡原因前三位依次是產后出血、羊水栓塞、妊娠合并病毒性肝炎。首位孕產婦死亡原因與2011年全國孕產婦死因和綿陽市2001至2010年孕產婦死亡監測結果一致[1,3]。產后出血是分娩期嚴重并發癥，居導致我國產婦死亡原因的首位，產后2h是產后出血發生高峰期[4]。6例產科出血死亡中有4例是宮縮乏力引起，2例是前置胎盤引起的產后出血，6例產后出血均在產后2h內發生。究其原因主要是基層婦產科醫師的產科基礎知識掌握不牢固。對宮縮乏力、前置胎盤不能正確診斷和正確處理。對出血量估計、早期失血性休克識別不足，轉、會診意識不強，決策力不足，搶救及轉診延誤造成[3]。羊水栓塞是我市第二位孕產婦死亡原因。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產產術中是發生羊水栓塞的誘因。從我市孕產婦死亡原因分析看，醫務人員對識別羊水栓塞或一些分娩期并發癥的臨床表現和正確處理還應有待加強。

3.3 影響死亡的相關因素

我市死亡孕產婦中有10例孕產婦死亡多數是可避免的。大量研究也表明，80%以上通過孕產期保健和提高產科質量可避免的[5]。所以今后應加強產前保健質量，加強高危孕產婦管理，提高產科質量，是降低孕產婦病死率的關鍵。家庭年人均收入在2000元以下死亡的為12例，占92.31%，經濟落后仍是我市孕產婦死亡的主要原因之一。孕產婦文化在初中及以下的死亡為12例，占92.31%，因此，文化程度低亦是影響我市孕產婦死亡的另一主要原因。

3.4 干預措施

①加強健康宣教工作，提高孕產婦自我保健意識。由于農村孕產婦文化水平低，自我保健能力差，大多數缺乏孕產期自我保健意識。應根據當地實際情況，通過宣傳欄、張帖標語、面對面宣傳等多種形式向廣大農村孕產婦宣傳優生優育及孕產期保健知識，使她們能真正認識到產前檢查的重要性，從而提高產前檢查次數和產前檢查率。②加強孕產婦系統管理，加強產科建設，提高基層衛生機服務能力。基層保健人員應做到對孕婦早孕建卡，定期產前檢查，高危篩查，分級管理，對高危孕產婦按高危孕產婦轉診制度及時轉診。市級保健院加強對鎮產科人員進行每季度產科業務知識培訓，強化產科和內科等相關科室的合作，提高綜合搶救水平[6]。政府部門應加強對基層醫院投入，配備相應的醫療設備及急救物品，從根本上改善基層保健環境，增強急救能力。③健全產科急救系統，暢通危重癥孕產婦急救通道。加強縣級急救中心，使之既能及時有效地把急救患者接到急救中心搶救，又能隨時到鄉村級現場急 救，利用綠色通道，經常與上級醫院保持聯絡，需要轉診、會診時要及時一步到位。④加強計劃外懷孕孕產婦管理：村保健員和當地計生部門應對生育多胎逃避計劃生育的婦女進行主動摸底掌握此類孕產婦，督促孕婦產前檢查。

[1] 衛生部婦幼保健與社區衛生司.全國婦幼衛生監測及年報通訊[R].2012:5-6.

[2] 中華人民共和國衛生部.衛生部貫徹2011-2020中國婦女兒童發展綱要實施方案[S].衛婦社發(2012)12號.

[3] 楊麗霞,趙鈾.綿陽市2001-2010年孕產婦死亡分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(4):23-26.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2009:224-227.

[5] 朱麗萍,賈萬梁.上海市產科質量控制情況分析與對策[J].中國婦幼保健,2007,22(30):4210-4212.

[6] 韋秋華,黃越華,雷利志,等.廣西2010年孕產婦死亡監測結果分析[J].廣西醫學,2011,33(9):1194-1196.

R714

B

1671-8194（2013）24-0199-02