加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎42例臨床分析

崔玉環(huán)

（河南西平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463900）

加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎42例臨床分析

崔玉環(huán)

（河南西平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463900）

目的 觀察加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎臨床療效及安全性。方法 將84例急性胰腺炎（水腫型）隨機(jī)分為治療組42例與對(duì)照組42例，觀察兩組在治療前、治療后第1天、第3天、第7天時(shí)的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血淀粉酶與動(dòng)脈血氧分壓，治愈時(shí)間，重癥化率，轉(zhuǎn)手術(shù)率，病死率與總有效率。結(jié)果 治療前和治療后第1天時(shí)，兩組比較均無顯著差異。但在治療第2天、第7天時(shí)，治療組在改善白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血氧分壓，治愈時(shí)間，總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）但在血淀粉酶變化，轉(zhuǎn)手術(shù)率，重癥化率，病死率方面無顯著性差異（P＞0.05），治療過程中無明顯副作用。結(jié)論 加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎（水腫型）是一種安全有效的治療藥物。

加貝酯；大承氣湯；急性胰腺炎；聯(lián)合用藥；臨床分析

急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系常見急癥之一[1]。研究表明，AP的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的、多因素參與的病理過程，無論病因如何，最終結(jié)果都是局部及全身性炎性反應(yīng)。所以，有效防止感染是治療AP的最有效手段之一。臨床上，AP從病理可分為：水腫型（間質(zhì)型），占80%～90%；出血壞死型，占10%～20%[2]。我院于2007年6月至2011年6月，采用加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療AP（水腫型）42例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 入選條件

①臨床診斷均符合2003年《急性胰腺炎診治指南（討論稿）》。②的標(biāo)準(zhǔn)；確定無抗凝治療禁忌；排除急性出血壞死型AP；血清淀粉酶＞500u，尿淀粉酶＞1000u；腹部超聲，CT掃描及MRI、顯像確診；基本體征：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.1.2 一般資料

隨機(jī)選擇我院住院AP（水腫型）患者84例，隨機(jī)分為：治療組42例，對(duì)照組42例。其中，治療組：男，30例，女12例，年齡30～60歲，平均45歲，膽源性28例，乙醇性10例，其他4例；對(duì)照組：男，28例，女，14例，年齡29～59歲，平均44歲，膽源性29例，乙醇性11例，其他3例。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成比等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和對(duì)照組均給予常規(guī)治療：諸如胃腸減壓，禁食水，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素等，在此基礎(chǔ)上治療組采用：加貝酯300mg加5%as500mL，靜脈滴注，每日1次，3d后改用：多貝酯100mg加5%500mL，靜脈滴注，每日1次，療程7d，大承氣湯：生大黃30g，枳實(shí)15g，厚樸15g，硭硝15g，日取一付，加水800mL，煎沸取汁400mL，保留灌腸，每次200mL/次，每日2次，療程7d。對(duì)照組：加貝酯300mg加5%as500mL，靜脈滴注，每日1次，3d后改為加貝酯100mg加5%as500mL，靜脈滴注，每日1次，療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液學(xué)指標(biāo)：治療前和治療后，1d，3d，7d各查1次白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血淀粉酶，血?dú)夥治觯琳橹埂Ｄc功能恢復(fù)及腹痛緩解時(shí)間：每日早、晚檢查腹痛，腹部壓痛及反跳痛情況。療效分析：分治愈：腹痛、腹脹消失，體溫正常，血常規(guī)及胰淀粉酶等檢查基本正常，低脂飲食后無不適；重癥化：呼吸頻率＞30次/min，體溫＞39℃，心率＞110次/min，收縮壓＜90.0mmHg，脈壓差＜22.5mmHg，腹水增加，腹腔穿刺可見出血樣式渾濁性膿性液體，動(dòng)脈血氧分壓＜60.0mmHg，尿量＜500量/d，腹痛及腹脹癥狀加重并出現(xiàn)過二項(xiàng)以上者視為病情重癥化。副作用：觀察輸液反應(yīng)肝腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以d=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血清指標(biāo)比較

①白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：兩組在治療前及治療1d白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無顯著差異（P均＞0.05），見表1。②血淀粉酶的比較：兩組治療前后血淀粉酶比較無顯著差異（P＜0.05），見表2。③動(dòng)脈血氧分壓的比較：治療前及治療1d比較無顯著差異（P＞0.05），治療3d、治療7d比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，109/L）

表1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（，109/L）

組別治療前治療1天治療3天治療7天對(duì)照組14.6±3.015.2±2.712.8±2.37.2±1.1治療組14.4±2.612.3±2.210.1±1.85.5±1.2

表2 血淀粉酶的比較（，IU/L）

表2 血淀粉酶的比較（，IU/L）

組別治療前治療1天治療3天治療7天對(duì)照組702.1±119.2615.1±100.4400.2±77.4126.6±37.2治療組704.8±120.2620.2±108.6397.1±81.2128.3±38.4

表3 動(dòng)脈血氧分壓的比較（，mmHg）

表3 動(dòng)脈血氧分壓的比較（，mmHg）

組別治療前治療1天治療3天治療7天對(duì)照組79.1±15.381±12.889±17.2101.4±20.6治療組81.2±16.183.1±13.6133.8±19.5155.2±38.7

2.2 療效分析

兩組治愈時(shí)間，總有效率比較均有顯著性差異（P＜0.05），轉(zhuǎn)手術(shù)率，重癥化率及病死率無顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表4 療效比較

2.3 副作用

在治療過程沒有發(fā)現(xiàn)明顯的輸液反應(yīng)及肝腎功能異常。

3 討 論

急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎性過程，病因是各種感染性因素，但何種因素引起急性胰腺炎的觸發(fā)點(diǎn)尚不明了。現(xiàn)代研究顯示，炎性遞質(zhì)在急性胰腺炎啟動(dòng)及進(jìn)展中占十分重要的作用[3]。無論有無細(xì)菌感染，都有內(nèi)毒素增高，炎癥過程本身與內(nèi)毒素血癥均能刺激機(jī)體產(chǎn)生過量細(xì)胞因子，各種細(xì)胞因子參與了急性胰腺炎復(fù)雜的病理生理過程，各因素之間既相互獨(dú)立又相互滲透，共同促進(jìn)急性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展，尤其是TNF-α、IL-8、IL-6、PAF等炎性遞質(zhì)的釋放，致炎癥級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，因此阻斷遞質(zhì)的釋放及其介導(dǎo)的炎性效應(yīng)成為延緩和治療急性胰腺炎的新作用靶點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為AP病位在肝膽、脾、胃，病機(jī)為肝膽濕熱、痰熱互結(jié)，胃腸熱結(jié)，腑氣不通。所以用大承氣湯，大黃、枳實(shí)、厚樸、硭硝。通里攻下，峻下熱結(jié)。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究，大承氣湯：機(jī)制如下：促胃腸蠕動(dòng)，解除腸麻痹，排除胃腸中“燥屎 ”恢復(fù)胃腸功能[4-5]；控制炎性因子及轉(zhuǎn)錄因子，減輕急性胰腺炎對(duì)胰腺自身及肺、空腸等胰外器官炎性反應(yīng)，防止內(nèi)皮損傷和血細(xì)胞黏附聚集[6-7]。防止細(xì)菌移位和抗內(nèi)毒素的作用，減少內(nèi)毒素的吸收，具有良好的免疫調(diào)理功能[8-9]。降低P物質(zhì)的量而抗胰腺微循環(huán)損傷，保持血管內(nèi)皮光滑[10]。

加貝酯是一種非肽類的蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶，激肽釋放酶，纖維蛋白溶酶，凝血酶等蛋白酶的活性。從而制止這些酶所造成的病理生理變化，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎模型中，可抑制活化的胰蛋白酶，減輕胰腺損傷，同時(shí)血清淀粉酶，脂肪酶活性和尿素氮升高情況也明顯改善[11]。

綜上從機(jī)制看，可以推斷出加貝酯和大承氣湯聯(lián)用具有協(xié)同作用，通過本觀察顯示：治療組在治療第三天后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血氧分壓等改善明顯，總有效率高（P＜0.05）。所以用加貝酯聯(lián)合大承氣湯保留灌腸是安全、有效的一種治療AP方法。

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1671-8194（2013）24-0198-02