120例腫瘤并發(fā)貧血的臨床治療分析

李 麗

（廣東省化州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 化州 525100）

120例腫瘤并發(fā)貧血的臨床治療分析

李 麗

（廣東省化州市人民醫(yī)院檢驗科，廣東 化州 525100）

目的 探討腫瘤并發(fā)貧血的臨床癥狀與治療方案。方法 選擇120例腫瘤并發(fā)貧血患者作為研究對象，1∶1分為治療組和對照組，治療組給予EPO重組方案進行貧血治療，對照組只進行補鐵治療，治療前與治療第2、4、8周分別比較兩組的有效率并檢測血紅蛋白水平、紅細胞水平、血細胞比容，治療期間嚴格觀察患者的反應(yīng)。結(jié)果 治療組第2、4、8周療效與同期對照組有顯著性差異（P＜0.05）；8周后治療組血紅蛋白水平、紅細胞水平、血細胞比容較對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05）；治療期間兩組患者均未發(fā)生過敏、腹瀉、血壓持續(xù)升高等不良反應(yīng)。結(jié)論 促紅細胞生成素能夠有效治療腫瘤并發(fā)性貧血；腫瘤并發(fā)性貧血的治療能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

腫瘤；貧血；臨床治療

貧血臨床上較為常見的腫瘤患者并發(fā)癥之一，也是確診血液系統(tǒng)腫瘤病變的重要指標。貧血的控制對患者腫瘤治療效果、生活質(zhì)量等均有不同程度的改善[1-3]，本文通過觀察分析120例腫瘤相關(guān)性貧血患者的治療進展，總結(jié)了貧血治療對腫瘤患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年至2012年期間在我院進行化學(xué)治療的120例腫瘤患者（非白血病）為研究對象，男性68例，女性52例，患者的中位年齡為56歲。治療1～3周期后患者分別出現(xiàn)貧血（血紅蛋白＜100g/L）。肺癌30例，胃癌23例，肝癌8例，淋巴瘤20例，乳腺癌22例，鼻咽癌17例。所有患者均為首次進行血細胞分析。按照1∶1隨機將患者分為兩組，實驗組與對照組，兩組患者在年齡、性別、血細胞比容、紅細胞、血紅蛋白水平、KPS評分等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者以促紅細胞生成素（EPO）重組的方式進行相關(guān)性貧血治療。高血栓高危患者可采用低分子肝素治療，2000～4000IU/d，每日1～2次；其余患者每周一次注射40000u促紅細胞生成素，觀察一周或未出現(xiàn)不良反應(yīng)者可提高劑量至600000U，每周一次皮下注射，并結(jié)合葡萄糖酸鐵靜脈滴注維持60min，總劑量為125mg，每周重復(fù)給藥1次，共給藥8次。對于促紅素治療出現(xiàn)反應(yīng)者立即調(diào)整劑量。治療2周內(nèi)Hb升高超過1g/dL，劑量需減少25%，減量之后Hb超過12g/dL，則可保持此劑量進行治療；Hb將至12g/dL以下者，重新開始治療。對于貧血狀況較為嚴重，Hb＜8.0g/dL的患者應(yīng)當先進行輸血治療。對照組只進行補鐵治療。兩組患者治療期間可繼續(xù)進行化學(xué)治療或放射治療。

表2 2組治療前后血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容的變化（）

表2 2組治療前后血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容的變化（）

組別時間例數(shù)血紅蛋白(g/L)紅細胞(×1012/L)血細胞比容治療組治療前6083±141.6±0.40.27±0.03治療后2周87±122.8±0.40.29±0.06治療后4周103±20**,1)**,3)**3.4±0.6*,3)*0.32±0.07治療后8周127±16**,1)**,2)**,3)**3.9±0.6*8,1)**,2)*,3)**0.38±0.08**,1)**,2)**,3)**對照組治療前6084±112.0±0.30.28±0.02治療后2周92±102.4±0.40.27±0.04治療后4周94±19*2.6±0.40.27±0.06治療后8周94±20*2.7±0.70.25±0.05

1.3 診斷標準

男性成人血紅蛋白（HGB）：120g/L，女性成人（HGB）：110g/L，根據(jù)HGB的量貧血暗嚴重程度劃分為：極嚴重貧血HGB＜30g/L；重度貧血HGB30～60g/L；中度貧血HGB60～90g/L；輕度貧血HGB＞90g/L。

1.4 療效評定

有效（符合下列任一條件）：①治療后血紅蛋白升高超過20g/L；②血紅蛋白含量≥120g/L，不必輸血者。無效：治療后血紅蛋白升高低于20g/L或者血紅蛋白＜120g/L，依賴輸血治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

見表1。

表1 兩組患者治療期間治療效率

治療組治療第2、4、8周有效率與同期對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后檢測結(jié)果

在治療第2、4、8周分別檢測兩組患者的血紅蛋白、紅細胞、血細胞比容，結(jié)果見表2。

與同組治療相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同組治療2周后比較，1）**P＜0.01；與同組治療4周比較，2）*P＜0.05，2）**P＜0.01；與對照組同期比較，3）*P＜0.05，3）**P＜0.05。

觀察期間，治療組中未出現(xiàn)一例因貧血加重患者；對照組貧血加重需輸血治療者5例，輸血量為400～800mL。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療期間兩組患者均未發(fā)生過敏、腹瀉、血壓持續(xù)升高等不良反應(yīng)。治療組患者中出現(xiàn)9（15.0%）例白細胞減少、惡心、嘔吐等癥狀，對照組出現(xiàn)13（21.7%）例，這可能與腫瘤治療過程中的化學(xué)治療有關(guān)。對照組出現(xiàn)2（3.3%）例肝功能異常者，對照組肝功能異常者為1（1.7%）例。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改變情況比較

見表3。

表3 治療前后兩組患者KPS評分比較

治療組治療前后KPS評分有顯著提高（P＜0.05），對照組治療后KPS評分無明顯變化。

3 討 論

3.1 腫瘤并發(fā)性貧血的發(fā)病機制

貧血是指人體外周血中單位容積紅細胞數(shù)的減少或血紅蛋白濃度的降低，導(dǎo)致機體不能對周圍組織細胞充分供氧的一種疾病。腫瘤并發(fā)性貧血（CAR）則是腫瘤疾病發(fā)展過程中和治療過程中發(fā)生的貧血，我國醫(yī)學(xué)界認為Hb超過11g/dL為正常，Hb為9.1～11g/dL則為輕度貧血，6.1～9.0g/dL為中度貧血，3.1～6.0g/dL為重度，Hb＜3g/dL則會危及生命。在腫瘤疾病放化療過程中會引起骨髓抑制及腎毒性，從而損傷機體的紅細胞系，致使紅細胞的壽命大大縮短。臨床常見的一些抗癌了藥物，如鉑類抗癌藥物在產(chǎn)生骨髓抑制作用的同時還會對人體腎臟器官造成嚴重的損害，通過損傷腎小管細胞來減少內(nèi)源性促紅素細胞生成素（EPO），從而引起貧血。另一方面，腫瘤患者的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生巨噬細胞，期細胞因子TNF會吞噬紅細胞或引發(fā)異常紅細胞的生成，因此腫瘤患者體內(nèi)正常紅細胞數(shù)目會降低。再者TNF、IL-1α/β、IFN-γ等細胞因子會減少EPO的生成和集體對鐵元素的利用，且這些因子會對BFU-E、CFU-E產(chǎn)生不同程度的抑制作用，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血。

3.2 腫瘤并發(fā)性貧血的治療

一般而言，當機體Hb＜8.0g/dL時可采用及時輸血來改善患者的Hb水平，迅速減輕重度貧血的癥狀，緩解重度貧血可能引發(fā)的生命危險。輸血治療作為治療貧血的傳統(tǒng)手段能夠迅速減輕患者的癥狀，但輸血治療后Hb水平往往具有較大的波動，取得的療效并不能維持，因此輸血治療難以達到預(yù)期的效果。促紅細胞生成素重組（rhEPO）是治療腫瘤并發(fā)性貧血的另一種有效方法，本研究兩組患者同期有效率療比較，治療組較對照組高（P＜0.05）能夠證實該說法。EPO是一種負責調(diào)節(jié)機體內(nèi)紅細胞生成狀況的糖蛋白激素，主要由腎臟小管周圍成纖維細胞生成，少量EPO可由肝臟產(chǎn)生，因此EPO是骨髓和腎臟反饋換的重要組成。經(jīng)血流送至骨髓，當集體在貧血或缺氧的狀態(tài)下，EPO大量合成以代償血環(huán)中的缺氧，血液循環(huán)中血氧水平與EPO水平的相持平能夠達到最佳紅細胞量，改善貧血情況。本實驗治療組60例患者經(jīng)促紅細胞生成素治療期間，血紅蛋白水平、血細胞以及血細胞比容均有所改善，治療8周后較同期對照組均有明顯改善（P＜0.05）。治療8周，治療組所有患者的KPS評分相對較高（P＜0.05），其生活質(zhì)量顯著改善，對腫瘤常規(guī)治療效果的提升有重要作用。本次試驗治療期間，無1例發(fā)生腹瀉、過敏、血壓持續(xù)升高等不良反應(yīng)，治療組患者中出現(xiàn)9例白細胞減少、惡心、嘔吐等癥狀，對照組出現(xiàn)13例，這可能與腫瘤治療過程中的化學(xué)治療有關(guān)。對照組出現(xiàn)2（3.3%）例肝功能異常者，對照組肝功能異常者為1（1.7%）例。

腫瘤并發(fā)性貧血的EPO治療能夠有效優(yōu)化患者血紅蛋白水平、血細胞以及血細胞比容，能夠改善患者的生活質(zhì)量，且不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對腫瘤患者的治療有非常重要的幫助。

[1] 付尚志.腫瘤并發(fā)貧血108例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35 (6):960-961.

[2] 代新幼.50例惡性腫瘤患者化療相關(guān)貧血的治療研究[J].中國保健營養(yǎng),2010,22(6):340-341.

[3] 李玉翠.紅細胞生成素受體在白血病細胞表達的研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2006.

R73；R556

B

1671-8194（2013）24-0196-02