霧化吸入布地奈德與異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期50例療效分析

姜交泰 朱大慶 李熾觀 黃玉暉

（湖南省郴州市第一人民醫院呼吸內科，湖南 郴州 423000）

霧化吸入布地奈德與異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期50例療效分析

姜交泰 朱大慶 李熾觀 黃玉暉

（湖南省郴州市第一人民醫院呼吸內科，湖南 郴州 423000）

目的 探討霧化吸入布地奈德與異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 收集2011年6月至2012年11月我院收治的100例老年AECOPD患者，對照組50例給予抗感染、解痙等常規治療，觀察組50例加用霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨聯合治療7d。觀察治療前后兩組肺功能、動脈血氣指標：FEV1、PEF、PaO2、SaO2、PaCO2的改善情況及評定兩組療效。結果 觀察組的總有效率顯著高于對照組；觀察組患者FEV1及PEF的改善優于對照組（P＜0.05）。結論 布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效確切，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺病急性加重期；布地奈德；異丙托溴銨；療效評價

慢性阻塞性肺病（COPD）是以慢性氣流受阻，且呈不完全可逆性，造成通氣和血流比例失調為特征，以呼吸困難為主要表現，可引起高碳酸血癥和低氧血癥，嚴重時導致呼吸衰竭，是嚴重影響老年人健康的常見病之一。我院于2011年6月至2012年11月期間，將霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨治療的AECOPD患者與常規治療相比較，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年6月至2012年11月我院收治的100例AECOPD患者，隨機分成兩組，對照組50例中男28例，女22例，平均年齡（73.1±4.7）歲，平均病史（10.6±3.2）年；觀察組50例中男31例，女19例，平均年齡（72.9±5.1）歲，平均病史（11.2±2.7）年，兩組均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準[1]，年齡≥60歲，并排除合并嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、精神疾患、長期服用激素或需機械通氣治療者，兩組在性別、年齡、病程的差異上觀察組和對照組無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體方法

兩組患者入院后完善一般檢查，如血常規、血氣分析、肝腎功能、肺功能等，都給予常規治療。治療組聯合吸入布地奈德與異丙托溴銨溶液（規格：布地奈德2mg，異丙托溴銨0.5mg），每天2次，持續治療1周。

1.3 療效指標

①觀察兩組患者治療前、后動脈血氣分析及肺功能相關指標的改善情況。具體指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大呼氣流速（PEF），動脈氧分壓（PaO2），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），動脈血氧飽和度（SaO2）。②臨床嚴重度分級：臨床嚴重度分級改善情況的判斷參考《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中的臨床嚴重度分級標準。即顯效：改善2級；好轉：改善1級；無效：臨床嚴重度分級無改善。

1.4 統計學處理

本組數據均采用SPSS17.0進行統計處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評價

觀察組的總有效率（94%）顯著高于對照組（80%），統計學處理后，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的臨床療效評價

2.2 臨床指標改善情況

肺功能指標：兩組患者治療后FEV1及PEF均較治療前改善，其中觀察組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。血氣分析指標：兩組患者PaO2、SaO2比治療前顯著升高，而PaCO2比之前顯著下降；其中觀察組PaO2改善優于對照組（P＜0.05），而PaCO2及SaO2的改善二者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組治療期間，觀察組有2例患者出現咽部不適、聲音嘶啞等癥狀，但停藥后癥狀明顯減輕或消失，未發現明顯其他不適。

3 結 論

COPD的病理特征是慢性呼吸道炎癥[3]，呼吸道阻塞和氣道高反應性與呼吸道炎癥有密切關系。抗感染、氧療、支氣管擴張劑及全身應用皮質激素等已經成為了治療AECOPD的主要手段。布地奈德是新合成的糖皮質激素類藥物，具有抑制免疫和抗過敏作用，通過抑制多種炎性細胞因子生成，同時誘導炎癥抑制蛋白和酶類物質的產生，從而抑制氣道高反應。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能作用的四價銨化合物，能通過阻斷M受體而擴張氣道，吸入后對氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，所以只作用于肺部而擴張支氣管，對心血管系統無明顯影響，并且還可增加細胞內cAMP/cGMP比值，擴張支氣管平滑肌，減少氣道內分泌物，降低迷走神經的張力，最終使氣管、支氣管平滑肌松弛，抑制肺內活性物質釋放，使氣道炎性反應減輕，在改善呼吸困難的癥狀的同時，顯著改善患者的肺功能[4]。而且二者聯合，采用噴射霧化吸入，使藥物能達到深部呼吸道而直接作用于病變部位，可以與氣管表面物質直接接觸，將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，同時在氣道內獲得較高藥物濃度，充分發揮抗炎、解痙平喘、稀釋痰液及擴張支氣管等作用；加之布地奈德能被迅速清除掉，可減少糖皮質激素靜脈或口服的用藥時間及用藥劑量，在應用中很少發生全身不良反應，安全及有效性高[5]。需要警惕的是布地奈德有抑制免疫的作用，使用中會降低機體的免疫力，所以在用藥期間應注意預防咽部感染，尤其是白色念珠菌的感染。

表2 兩組治療前后肺功能和血氣分析相關指標的變化

通過本次臨床觀察，布地奈德與異丙托溴銨霧化吸入治療觀察組與常規治療對照組的療效比較中，觀察組的總有效率顯著高于對照組。觀察組和對照組肺功能與血氣分析相關指標均較治療前改善；兩組比較：觀察組FEV1、PEF及PaO2較對照組改善更加明顯；而PaCO2及SaO2的改善二者之間差異無明顯意義；觀察組治療過程中未見明顯不良反應。這說明布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療AECOPD療效確切，安全性高，值得臨床推廣使用，而且聯合治療的優點還在于兩種藥物同時置于一個霧化器中，能減少患者的治療吸入次數，使用簡便，從而增加了患者治療的依從性，利于控制COPD的急性加重。

[1] 中華醫學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] Meyer KC,Ershle R,Rosenthal NS,et a1.Immune regulation in the aging human lung[J].Am J Respir Crit Med,2006,153(33):1070-1072.

[3] Vaghi A,Berg E,Lndahl S,et a1.In vitro com-parison of nebullsed budesonide(PulimicortRe-spules) and beclomethasone dipropionate [J].Pulm Pharmacol Ther,2005,18(5):151-153.

[4] 王辰.臨床呼吸病學[M].上海:科技文獻出版社,2009:362-364.

[5] 陳立軍,毛文煒,李相國.布地奈德霧化治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的隨機臨床試驗[J].現代實用醫學,2008,19 (2):103-105.

R563.8

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1671-8194（2013）24-0138-02