糖尿病足的臨床特點及內(nèi)科綜合治療的臨床分析

李悅森

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

糖尿病足的臨床特點及內(nèi)科綜合治療的臨床分析

李悅森

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

目的 研究分析糖尿病足患者的臨床特點、內(nèi)科治療的有效措施和效果。方法 回顧性分析2010年4月至2012年5月期間，我院收治的176例糖尿病足患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行嚴(yán)格的診斷和內(nèi)科綜合治療。結(jié)果 糖尿病足在有雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、血管粥樣硬化斑、＞70歲患者群體中比較多發(fā)，主要發(fā)病原因是起皰，在足恥部位多發(fā)，采用內(nèi)科綜合治療方式進(jìn)行糖尿病組患者的臨床治療，效果顯著。結(jié)論 糖尿病足在高齡、合并有雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、血管粥樣硬化斑患者中多發(fā)，并且大多伴有各種臨床并發(fā)癥，綜合治療對糖尿病足具有一定的臨床效果。

糖尿病足；神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；并發(fā)癥；綜合治療；局部治療；內(nèi)科觀察

糖尿病足是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥，主要是由于血管、神經(jīng)病變，感染，免疫系統(tǒng)障礙等引發(fā)的，若不進(jìn)行及時有效的臨床治療經(jīng)常會導(dǎo)致患者殘廢或截肢。近年來，隨著糖尿病患者的逐漸增多和糖尿病足發(fā)病率的升高，其臨床問題逐漸受到醫(yī)療衛(wèi)生界的關(guān)注，本文回顧性分析2010年4月至2012年5月期間，我院收治的176例糖尿病足患者的臨床資料，探究糖尿病足患者的臨床特點、內(nèi)科治療的有效措施和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2010年4月至2012年5月期間，我院收治的176例糖尿病足患者，男性80例，女性96例；Ⅰ型8例，Ⅱ型168例；年齡21～84歲，平均（63.35±13.55）歲；病程2.5個月～41年，平均（10.75±6.65）年；所有患者均符合WHO中規(guī)定的關(guān)于糖尿病組的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)Wagner分級，0級10例，1級34例，2級44例，3級32例，4級48例，5級8例，排除具有嚴(yán)重的心肺功能不全和精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法

所有患者均采用內(nèi)科綜合治療方式進(jìn)行臨床治療，入院后控制血糖及血壓，詳細(xì)詢問病史，作雙下肢血管彩超及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏檢查，了解患者的相關(guān)發(fā)病危險因素，糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂，胰島素強(qiáng)化治療，控制好血壓，前列地爾及丹紅改善循環(huán)，西洛他唑、氯吡格雷及拜阿司匹林抗血小板凝集，他汀類降脂調(diào)脂、抗氧化清除氧自由基，營養(yǎng)神經(jīng)如甲鈷胺、硫辛酸、依帕司他、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子，敏感抗菌素抗感染，糾正貧血，營養(yǎng)支持等。同時，針對患者的實際病情給予相應(yīng)的局部治療，清除患者的壞死組織，切除失去生命的脂肪組織、皮下組織、肌肉等，盡量保留患者肌腱，以免影響患者正常功能。清除合并骨髓炎患者的外漏碎骨片，對合并竇道的患者輕切開引流治療，簡易創(chuàng)面負(fù)壓吸引，部分病例配合高壓氧艙治療，壞死足趾給予截趾手術(shù)。處理后保證定期清創(chuàng)和換藥，通常為每周4～6次，并配合海綿類或藻酸類敷料促進(jìn)吸收和保持患者創(chuàng)面濕潤，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生率，理療改善創(chuàng)面血運，為患者的肉芽生長提供良好的微環(huán)境[2]。同時，對合并其他系統(tǒng)慢性病的患者給予相應(yīng)的對癥治療，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析患者糖尿病組的好發(fā)部位，病灶周圍的神經(jīng)病變、血管病變、創(chuàng)面、感染等的治療與轉(zhuǎn)歸。

1.4 療效評定

治療后患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合良好，為治愈；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面減小，有肉芽組織新生，為好轉(zhuǎn)；無臨床癥狀上的任何改善，無潰瘍創(chuàng)面減小現(xiàn)象，患者最終截肢或死亡，為無效。

1.5 統(tǒng)計分析

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病足患者的臨床特點

相關(guān)因素：糖尿病足的發(fā)生于患者的年齡、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、雙下肢血管硬化、病程等相關(guān)，年齡越大，發(fā)病機(jī)率越高，本研究中合并神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、雙下肢血管硬化患者及＞70歲患者占據(jù)36.4%；同時，本組患者的病程在3.5個月～41年之間，而在患病10年～15年的時間段發(fā)生糖尿病組的患者最多，占所有患者的38.6%。

發(fā)病原因：糖尿病足主要是由燙傷、水皰、足蘚、外傷、瘙癢、破裂等引起，本研究中糖尿病組的發(fā)病原因主要表現(xiàn)為水皰（占48.6%），燙傷（占17.1%），外傷（占14.3%）。

發(fā)病部位：本研究中22例患者雙足發(fā)生糖尿病足，70例右足，74例左足；潰瘍部位在足趾處多見。

2.2 治療效果

見表1。

3 討 論

已有文獻(xiàn)報道糖尿病足的發(fā)生與其年齡、病程、血管、神經(jīng)之間具有密切的聯(lián)系，本文對入選患者進(jìn)行臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病率隨年齡的增長和病情的延長而增加；凍裂傷、燙傷、水皰、足蘚等是導(dǎo)致糖尿病足的主要誘因，本文中48.6%的患者由水皰引發(fā)，燙傷誘發(fā)糖尿病組患者占17.1%，其次為外傷導(dǎo)致，占14.3%。當(dāng)前，糖尿病組水皰患者的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，徐浣白，任啟芳[3]等研究發(fā)現(xiàn)水皰的發(fā)生于患者的病程、年齡、血糖、精神疾病、血管合并癥等具有一定的聯(lián)系，同時，上述表現(xiàn)也是糖尿病足患者的臨床特點，所以，應(yīng)該加強(qiáng)對糖尿病患者的水皰重視，以免其惡化引發(fā)糖尿病足。

表1 176例患者的病情分級與病情轉(zhuǎn)歸情況分析（n=176，%）

對糖尿病足患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療主要包括改善循環(huán)、營養(yǎng)支持、抗血小板凝集、降脂調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等，而對患者進(jìn)行及時的創(chuàng)面處理及不斷改善創(chuàng)面血運是保證治療的關(guān)鍵，楊毅華，黃俊珊[4]等發(fā)現(xiàn)，治療糖尿病足的重點是控制好血糖及血壓，改善循環(huán)、營養(yǎng)支持、抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等；局部清除壞死和細(xì)菌性創(chuàng)面，再使用生長因子、輔料等為新肉芽的生長創(chuàng)造適宜的環(huán)境。本組研究中176例患者經(jīng)臨床觀察和綜合治療后均獲得良好的治療效果，可見其臨床療效顯著，值得臨床推廣。當(dāng)然部分大型綜合醫(yī)院及三甲醫(yī)院，配合干細(xì)胞移植，血管支架介入及動脈重建術(shù)等，在難治性糖尿病足也取得一定療效；但對于嚴(yán)重的肢端壞疽及感染，當(dāng)綜合保守治療無效、危及生命時，應(yīng)行截肢手術(shù)。

[1] 張海濤,羅惠蘭,黃叢春,等.糖尿病足患者下肢血管造影特點及其臨床意義[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,18(7):109-110.

[2] 陳興寶,陳慧云,趙魯勇,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估[J].中國糖尿病雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 徐浣白,任啟芳,張艷麗,等.糖尿病足篩查在糖尿病足潰瘍?nèi)夘A(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,15(14):106-107.

[4] 楊毅華,黃俊珊,許琪.糖尿病足潰瘍的臨床特點及防治[A].中華醫(yī)學(xué)會第六次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2012,20(17): 120-121.

R587.2

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1671-8194（2013）24-0135-02